ក្បាលដោះជំងឺមហារីក: រោគសញ្ញា, ការព្យាបាល

ជម្ងឺមហារីក - ជាបញ្ហាពិតប្រាកដនៃឱសថសម័យទំនើប។ វាត្រូវបានរកឃើញថ្នាំញៀននៅតែមិនអាចមានប្រសិទ្ធភាពថា 100% ដើម្បីបញ្ឈប់ការរីកលូតលាស់របស់កោសិកាមហារីកបាន។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវេជ្ជបណ្ឌិតបន្តដាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាក្រក់ដល់អ្នកជំងឺ។

មានជាច្រើននៃជំងឺមហារីកមួយ។ សរីរាង្គណាមួយនិងជាលិកានៃរាងកាយរបស់មនុស្សណាមួយដែលអាចនឹងត្រូវបានទទួលយកភ្លាមដោយមានដំណើរការ pathological ។ ផ្នែកមួយនៃតំបន់ដែលអាចធ្វើបាននៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម - ក្បាលដោះនៅលើសុដន់របស់ស្ត្រី។ នេះជាជំងឺ oncological ក្នុងថ្នាំត្រូវបានគេហៅថាជំងឺ Paget នេះ។

ពទូទៅអំពីជំងឺ

ពលើកដំបូងនៅលើ ជំងឺ Paget បាន បង្ហាញខ្លួននៅក្នុងសតវត្សទី XIX ។ វាត្រូវបានគេស្គាល់ថានៅក្នុងឆ្នាំ 1856 ដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់បារាំងនិង anatomists បានរកឃើញថាការផ្លាស់ប្តូរម៉ាសអេស Velpeau ស្មុគស្មាញក្បាលដោះ pathological នៃ-areolar នេះ។ ក្នុង 1874, ជេ Paget គឺជាគ្រូពេទ្យវះកាត់របស់អង់គ្លេសនិងអ្នករោគសាស្ត្រការសិក្សាលម្អិតបន្ថែមទៀតនៃជំងឺនេះ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលឈ្មោះរបស់គាត់ត្រូវបានគេហៅថាជំងឺ។

ជំងឺជេ Paget បានបង្ហាញថានៅក្នុងការសិក្សាពីទំនាក់ទំនងរវាងការផ្លាស់ប្តូរ pathological នៃជំងឺមហារីកសុដន់ក្បាលដោះស្មុគស្មាញនិង-areolar មួយ។ ការសន្និដ្ឋានបែបនេះបានធ្វើលើលទ្ធផលនៃ 15 សង្កេតការណ៍។ អ្នកជំនាញបានកត់សម្គាល់ឃើញការផ្លាស់ប្តូរចំពោះស្ត្រីការរលាករាក់។ ក្នុងអំឡុងពេលឆ្នាំនេះ, អ្នកជំងឺទាំងអស់បានកើតជំងឺមហារីកនៃក្បាលដោះសុដន់។ ជេ Paget ផងដែរបានបង្ហាញថាការរលាកគ្រាន់តែប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាដែលនៅជុំវិញនិងការផ្លាស់ប្តូរចុះខ្សោយក្នុងការពួកគេជាលទ្ធផលបណ្តាលឱ្យការអភិវឌ្ឍនៃ neoplasia នេះ។

ទិន្នន័យដែលបច្ចុប្បន្ននៅលើជំងឺនិងរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ

អំពីជំងឺនេះនៅក្នុងឆ្នាំ 2011 ដែលប្រមូលគ្លីនិក "Mayo" (សហរដ្ឋអាមេរិក) ។ ក្រុមអ្នកជំនាញបានកំណត់ថាដើមស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់ដែលជាការផ្លាស់ប្តូរ pathological នៃក្បាលដោះប៉ះពាល់។ ជាមួយនឹងការវិវត្តបន្ថែមទៀតនៃជំងឺនៅក្នុងដំណើរការនេះជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងស្បែកជុំវិញ។ ដូចគ្នានេះផងដែរទិន្នន័យដែលបានបង្ហាញ, គ្លីនិក, វាអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការប្រមូលប្រវត្តិសាស្រ្តមហារីកសុដន់ Paget ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវអាចទទួលយកបានពី 6 ទៅ 8 ខែ។

តើអ្វីទៅជាមានរោគសញ្ញាជំងឺមហារីកមានលក្ខណៈសម្រាប់ការនេះ? ស្ត្រីដែលមានជំងឺមហារីកក្បាលសុដន់, ការផ្លាស់ប្តូរប្រែលប្រួលប្រារព្ធនៅតំបន់នេះនៃ។ ក្នុងករណីជាច្រើន, អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរនៃការរមាស់ដុតអារម្មណ៍។ ដោយសារតែសម្លៀកបំពាក់នៅលើក្បាលសុដន់និងផ្ទេក្បាលសុដន់កើតមានឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃក្រហម។ តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់សូម្បីតែអាចចាប់ផ្តើមហូរឈាម។ នៅក្នុងដំណាក់កាលក្រោយមកមានច្រើនក្រៃលែងហូរឈាមពីក្បាលដោះ (នៅពេលដែលជំងឺមហារីកគឺជារឿងធម្មតា) ។ ក្បាលដោះត្រូវបានទាញ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ Flatten នៃកំណើននៃដុំសាច់សាហាវនេះ។

ប្រេវ៉ាឡង់និងមូលហេតុនៃជំងឺ

រចនាសម្ព័ន្ធនៃ neoplasias ដែលមានស្រាប់ទាំងអស់ mammary ចំណែកមហារីក Paget បានផ្ដល់ទៅឱ្យ 0.5-5% ។ ជាសំណាងល្អ, វាជាជំងឺកម្រណាស់។ ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង, វាជាធម្មតាត្រូវបានមិនត្រូវបានរកឃើញ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគវិទ្យាមនុស្សពេញវ័យនៅស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ (50-60 ឆ្នាំ) ។ អាយុជាមធ្យមនៃអ្នកជំងឺ - 54 ឆ្នាំ។

មូលហេតុនៃជំងឺមហារីក Paget មិនអាចត្រូវបានហៅ។ ដូចជាជាមួយនឹងជំងឺមហារីកផ្សេងទៀត, ពួកគេនៅតែត្រូវបានមិនយល់។ ទោះយ៉ាងណាមានការសន្មត់មាន។ កាលពីមុនបានដាក់ទៅមុខទ្រឹស្តីដែលថាការរីកចម្រើនដោយសារតែមានជំងឺមហារីកនៃកោសិកា atypical ធ្វើចំណាកស្រុកតាមបណ្តោយភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៃបំពង់ក្នុង epidermis ក្បាលដោះ។

វ៉ារ្យ៉ង់នៃការផ្លាស់ប្តូរ pathological

មហារីករីកចម្រើនក្នុងក្បាលដោះប្រហែលជាជម្រើសដែលអាចធ្វើបានមួយនៃការ:

1. ឧត្តមនិមិត្តដំបូងត្រូវបានអង្កេតឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការ pathological នៅក្បាលសុដន់និងផ្ទេក្បាលសុដន់។ ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតមិនត្រូវបានរកឃើញ។
2. នៅក្នុងការតំណាងនៃការអភិវឌ្ឍទីពីរមហារីកត្រូវបានរកឃើញមានរោគសញ្ញាគួរឱ្យសង្ស័យនៅក្នុងការស្មុគ្រស្មាញក្បាលដោះ-areolar នេះ។ តើអ្វីទៅជាសញ្ញាដែលអាចមើលឃើញអាចបង្ហាញជំងឺមហារីកក្បាលដោះគឺជាអ្វី? រូបថតនៃជំងឺនេះដែលអាចត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងសៀវភៅនិងអត្ថបទវេជ្ជសាស្រ្តនានាបានឆ្លុះបញ្ចាំងពីក្រហម, ធ្វើមាត្រដ្ឋាន, ដំបៅ។ ក្នុងការបន្ថែមទៅរោគសញ្ញាទាំងនេះ induration palpable, ដុំនៅក្នុងសុដន់។
3. នៅក្នុងការតំណាងទីបី, ការផ្លាស់ប្តូរស្បែកមិនត្រូវបានសង្កេតឃើញ។ នៅក្នុងការប្រឡងបានបង្ហាញថាការព្យាបាលដុំសាច់ក្នុងសុដន់ហើយក្នុងកំឡុងពេលសួរដេញដោល histological បានបង្ហាញមហារីក Paget (ដូចជាការរកឃើញចៃដន្យ) ។

ជំងឺមហារីកនៃក្បាលដោះ: សញ្ញាអាស្រ័យលើទម្រង់នៃជំងឺនេះ

ភាពខុសគ្នានៃការមានរោគសញ្ញាមួយដែលអាចកើតមានក្នុងពេលជំងឺមហារីក។ អាស្រ័យលើរូបភាពព្យាបាលជំងឺមហារីក Paget អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោម:

• eczematid រ៉ាំរ៉ៃ;
• eczematid ស្រួចស្រាវ;
• សំណុំបែបបទដែលបាន psoriatic;
• សំណុំបែបបទដែលបាន pigmentary ។

តើក្បាលដោះនៅជំងឺមហារីកសុដន់? ចម្លើយទៅនឹងសំណួរនេះអាស្រ័យលើសំណុំបែបបទនៃជំងឺនេះ។ ក្នុង eczematid រ៉ាំរ៉ៃស្ត្រីសម្រាប់រយៈពេលយូរមួយដែលមានជម្ងឺស្បែកចុងសុដន់មួយ។ នៅលើនិងនៅជុំវិញវារងហើយ។ នៅពេលពួកគេបាត់របស់ពួកគេបានក្លាយទៅជាផ្ទៃកន្លែងយំគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ក្នុង eczematid ស្រួចស្រាវបានសម្គាល់ hyperemia ។ នេះជាស្ថានភាពល្អប្រសើរនៅលើផ្ទៃ, បាន oozing, ដំបៅផងដែរលក្ខណៈនៃជំងឺនេះដូចជាជំងឺ (ឬក្បាលដោះមហារីក) Paget របស់។ រោគសញ្ញានៃសំណុំបែបបទ psoriatic នៅលើស្បែកលេចឡើងជា flakes exfoliated ខណៈដែលសំណុំបែបបទដែលបានសារធាតុ - នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃចំណុចលើសពីផ្ទេក្បាលសុដន់នោះ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺមហារីក

នៅពេលដែលសង្ស័យថាដំណើរការសាហាវកើតឡើងនៅក្នុង glands mammary នៅគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជា mammography ។ នេះជាការសិក្សាដែលមិនរាតត្បាតនៃជំងឺមហារីកសុដន់ដែលកាំរស្មី X អ៊ុលត្រាសោអាចត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងវគ្គរបស់វាអាចត្រូវបានរកឃើញដុំសាច់។ វិធីសាស្រ្តមួយផ្សេងទៀតនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ - MRI ផងដែរ។ សូមអរគុណទៅនាងថាអ្នកជំនាញបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៅក្បាលដោះ, ដែលជាការមិនអាចរកឃើញគ្លីនិក។

ស្ត្រីទាំងនោះដែលសង្ស័យថាមានជម្ងឺមហារីកសុដន់បានសង្កេតឃើញក្បាលដោះជំងឺរូបភាពគ្លីនិករបស់ Paget ត្រូវបានផ្ដល់ទៅឱ្យចុងសុដន់និងផ្ទេក្បាលសុដន់កោសល្យវិច័យនៃកម្រាស់ទាំងមូល។ ការសិក្សានេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវដើម្បីបញ្ជាក់ឬបដិសេធវត្តមាននៃជំងឺមហារីក។

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលនៃជំងឺមហារីករបស់ក្បាលដោះ

ការព្យាបាលអាស្រ័យទៅលើឯកទេសកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យដែលទទួលបានលទ្ធផល។ នៅពេលដែលការធ្វើកោសល្យវិច័យគឺជាអវិជ្ជមាន, វាត្រូវបានអនុវត្តការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃអ្នកជំងឺមួយ។ ប្រសិនបើជំងឺនេះធ្វើឱ្យខ្លួនវាមានអារម្មណ៍ថាបានសម្ដែងរោគសញ្ញាដែលជាការធ្វើកោសល្យវិច័យលើកទីពីរ។

តាមការបញ្ជាក់អះអាងរបស់ជំងឺ Paget របស់ប្រតិបត្ដិការមួយដើម្បីយកចេញដុំសាច់ដុះនិងជាលិកាជុំវិញឬទាំងស្រុងនៅទូទាំងសុដន់។ ដែលបានផ្ដល់ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតជាបន្តបន្ទាប់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យទីបំផុតបំផ្លាញកោសិកាមិនធម្មតា។

ចំពោះបន្ថែមអំពីការព្យាបាលវះកាត់

ប្រតិបត្ដិការនេះគឺជាជំហានសំខាន់និងចាំបាច់ក្នុងការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺមហារីកដូចជាមហារីកក្បាលដោះសុដន់។ ក្រុមអ្នកជំនាញបានរយៈពេលយូរមិនអាចមកដល់ការសន្និដ្ឋានណាមួយដូចទៅនឹងអ្វីដែលការព្យាបាលគឺមានប្រសិទ្ធិភាពបំផុត។ ការសិក្សានានា។ សាកលវិទ្យាល័យ Michigan បានវិភាគលើលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺ 36 ។ ទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តការវះកាត់សរីរាង្គ។ នៅពេលអនាគតសម្រាប់អ្នកជំងឺមានជាមធ្យមចំនួន 113 ខែ។ នៅ 11% នៃស្ត្រីដែលមានការកើតឡើងវិញ។

ដូចគ្នានេះផងដែរការសិក្សាកូរ៉េខាងត្បូងនេះត្រូវបានធ្វើឡើង។ លទ្ធផលត្រូវបានវិភាគដោយការព្យាបាលនៃស្ត្រី 104 មានជំងឺមហារីកនៃក្បាលសុដន់។ ក្រុមអ្នកជំនាញបានផ្ដល់អ្នកជំងឺ 92 ទំហំ, មានមនុស្ស 12 នាក់បានចំណាយប្រតិបត្ដិការសរីរាង្គនេះ។ បនា្ទាប់ 3 បានរកឃើញបន្ទាប់ពីការកើតមានឡើងវិញនិងដោយ msterctomy ជម្រើសការព្យាបាលមួយបន្ទាប់ពីលើកទីពីរ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាប្រតិបត្ដិការសរីរាង្គមិនបង្កើនឱកាសនៃការវិវត្តទៅជាលាប់របស់ស្ត្រីមួយ។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះផ្តល់ទៅឱ្យអ្នកជំងឺដែលមាន resection នៃស្មុគស្មាញក្បាលដោះ-ផ្ទេក្បាលសុដន់។

ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម

ការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពសម្រាប់ជំងឺមហារីក - គឺការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ភារកិច្ចរបស់វាគឺដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាទាំងឡាយដែលបង្កើតឡើងផ្តោតអារម្មណ៍ pathological ។ ការព្យាបាលដោយបាញ់កាំរស្មីដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងវានោះទេប៉ុន្តែជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលមួយដែលទទួលរងមិនត្រឹមតែដុំសាច់នេះទេប៉ុន្តែថែមកោសិកាមានសុខភាពល្អ។ ដោយសារតែផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៅលើរាងកាយមានផលប៉ះពាល់គឺ:

• ក្នុងស្រុក - រាងរលាកវិទ្យុសកម្ម, មានជំងឺដាច់សរសៃឈាមតូចដោយសារតែបង្គោលកើនឡើងផុយស្រួយនៃសរសៃឈាម;
• ប្រព័ន្ធ - អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរនៃការចង្អោរ, ក្អួត, ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង។

ការព្យាបាលដោយគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីករបស់ក្បាលដោះ

ការព្យាបាលដោយគីមីជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការគ្រប់គ្រងរបស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកជាក់លាក់មួយដែលរារាំងការលូតលាស់នៃកោសិកាមហារីកនិងផលប៉ះពាល់លើពួកគេ។ ការព្យាបាលបែបនៃជំងឺមហារីកក្បាលដោះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីអនុវត្តភារកិច្ចដូចខាងក្រោម:

• បង្ការជំងឺរាលដាល;
• ឥទ្ធិពលដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៅលើដុំសាច់សម្រាប់កម្មវិធីជាបន្តបន្ទាប់នៃជម្រើសនៃការព្យាបាលមូលដ្ឋាន (ការវះកាត់ឬការបាញ់កាំរស្មី) នេះ។

ការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី, ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មផងដែរអមដោយផលប៉ះពាល់។ នៅ 80% នៃករណីនៃការចង្អោរនិងក្អួត។ ដូចគ្នានេះផងដែរដោយសារតែការព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី, សក់ចាប់ផ្តើមធ្លាក់ចេញ, ក្រចកផុយកាន់តែច្រើនក្លាយទៅជា, ដុនដាបចំណង់អាហារ, ទម្លាប់នៃការផ្លាស់ប្តូររសជាតិ។

ការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន

ជួយក្នុងការព្យាបាលបែបនេះនៅក្នុងវត្តមាននៃដុំសាច់អ័រម៉ូនអាស្រ័យនៅក្នុងរាងកាយ។ ទោះជាយ៉ាងណា, ជំងឺមហារីកសម្រាប់ Paget ពេលយូរមិនមែនជាដុំសាច់បែបនេះ។ នៅឆ្នាំ 1949 វាជាលើកដំបូងដែលបានបង្ហាញថាជំងឺនេះអាចនឹងឆ្លើយតបទៅនឹង hormone ព្យាបាលប៉ុន្តែស្ថិតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន។ ការស្រាវជ្រាវនៅពេលក្រោយបានបង្ហាញនេះ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនសម្រាប់ការដូចជាការកែបាលដោះមហារីកជំងឺមួយបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពក្នុងវត្តមាននៃការទទួលសាហាវនៃ neoplasms និងអ័រម៉ូន estrogen នោះប្រូសេស្តេរ៉ូ។

នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះតម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអ័រម៉ូន, អ្នកជំងឺត្រូវបានគ្រប់គ្រង "Tamoxifen", "Zitazonium ',' Nolvadex ។ ពួកគេត្រូវបានចាត់ទុកជា "ស្តង់ដារមាស" នៅក្នុងការព្យាបាលបែបនេះ។ ទោះយ៉ាងណាមានគឺជាស្ថានភាពដែលថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើជា: ដុំសាច់នោះគួរតែមានការទទួលបានសម្រាប់ពពួកអ័រម៉ូន (> 10 fmol / ប្រូតេអ៊ីនមីលីក្រាម) ។ តម្រូវការក្នុងការកំណត់ការព្យាបាលរបស់អ្នកជំនាញថ្នាំអ័រម៉ូននេះ។

ការវិភាគនៃជម្ងឺមហារីករបស់ក្បាលដោះ

ជំងឺមហារីកគឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនិងគ្រោះថ្នាក់។ គឺជាករណីលើកលែងនោះទេនិងមហារីកក្បាលសុដន់សុដន់។ តើនឹងមានលទ្ធផលនៃការព្យាបាល? ការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាមួយ:

• ដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ;
• អាយុរបស់មនុស្សម្នាក់ឈឺនេះ;
• ចំនួនការចូលរួមនៃនាវាកូនកណ្តុរ!
• កម្រិតនៃមហារីក;
• វត្តមាននៃកត្តា morphological អវិជ្ជមាន។

គ្រូពេទ្យបានដឹងថាករណីជាច្រើននៅពេលដែលមនុស្សក្បាលដោះស្លាប់នៃជំងឺមហារីក។ ការស្លាប់, ជាធម្មតាដែលមាននៅក្នុងដំណាក់កាលចុង, នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ដែលជាការឈ្លានពានជីវសាស្ត្រនិងមហារីក។ ដូច្នេះនៅពេលដែលរោគសញ្ញាដែលគួរឱ្យសង្ស័យមិនអាចពន្យាពេលដំណើរទស្សនកិច្ចទៅកាន់គ្រូពេទ្យនោះទេ។ ការឆាប់អ្នកពិនិត្យអ្នកជំនាញដែលជាការលឿនជាងមុនវានឹងដាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនិងការចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលចាំបាច់។