Palpation នៃ spleen នេះ: ក្បួនដោះស្រាយមួយនិងបច្ចេកវិទ្យា

spleen - សរីរាង្គដែលមិនមែនគូដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅជ្រុងខាងឆ្វេងនៃពោះ។ ផ្នែករាងកាយផ្នែកខាងមុខគឺនៅជិតទៅក្រពះនិងត្រឡប់មកវិញ - ដើម្បីការតម្រងនោម, តម្រងនោមនិងពោះវៀន។

រចនាសម្ព័ន្ធនៃ spleen នេះ

សមាសភាពសរីរៈអណ្តើកដែលបានកំណត់កន្សោមគម្របខ្លាំងហើយឯកជនក្រោយបានបង្កើតឡើងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជាលិកាភ្ជាប់, សាច់ដុំនិងសរសៃយឺតមួយ។

កន្សោមដែលបានឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងគ្រោងនៃរាងកាយ, បំបែក pulp (parenchyma) បានចូលទៅក្នុង "កោះ" ដាច់ដោយឡែកជាមួយ trabecular ។ នៅក្នុង pulp (សរសៃឈាមជញ្ជាំងមុខ) ត្រូវបានរៀបចំការប្រកួតជុំទីឬដុំពរាងពងក្រពើនៃជាលិកា lymphoid (ឫស lymphoid) ។ នៅក្នុងបេះដូងនៃ pulp នេះគឺ ក្រណាត់នេះ reticular ដែលត្រូវបានពោរពេញទៅដោយភាពខុសគ្នានៃកោសិកាមួយ: កោសិកាឈាមក្រហម (ភាគច្រើនបំបែក), leukocytes និងការ lymphocytes ។

មុខងារសរីរាង្គ

• spleen នេះគឺជាការចូលរួមនៅក្នុង lymphopoiesis (ពោលគឺជាប្រភពនៃការ lymphocytes មួយ) ។
• ចូលរួមក្នុង hematopoietic និងភាពស៊ាំមុខងារនៃសារពាង្គកាយ។
• ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃប្លាកែតនិងការហត់នឿយកោសិកាឈាមក្រហមនេះ។
• ប្រាក់បញ្ញើនៃឈាម។
• នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃ embryogenesis ធ្វើការជាសរីរាង្គ hematopoietic ។

នោះគឺរាងកាយមានមុខងារសំខាន់ជាច្រើនហើយដូច្នេះដើម្បីកំណត់ភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការស្ទង់មតិនេះត្រូវអនុវត្តដំបូងនៃ palpation និងការគោះនៃ spleen នេះ។

លំដាប់នៃ palpation នៃសរីរាង្គខាងក្នុង

បន្ទាប់ពីការប្រមូលពាក្យបណ្តឹង, ប្រវត្តិសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តនិងការប្រឡងទូទៅ, គ្រូពេទ្យជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៃការសិក្សារាងកាយវិធីសាស្រ្តដែលមានរួមបញ្ចូល palpation និងគោះ។

សម្គាល់:

• ផ្ទៃ palpation ដែលបានរកឃើញការខុសប្លែកគ្នាវ៉ុលវាលឈឺសាច់ដុំពោះ, ហើម, និងប្រភេទនៃការបង្កើតត្រា (ក្លន, ដុំសាច់ថ្នាំង) មួយ។ អនុវត្តវាដោយសម្ពាធសុភាពរាបពាក់កណ្តាលងម្រាមដៃចាប់ផ្តើមពីតំបន់ iliac ខាងឆ្វេងច្រាសទ្រនិចនាឡិកា។
• palpation ជ្រៅបានអនុវត្តនៅក្នុងលំដាប់ដូចខាងក្រោម: ខ្វាក់ភ្នែក , ileum (ផ្នែកចុង), ពោះវៀនធំ (ឡើងនិងផ្នែកចុះ), ពោះវៀនពាក់ព័ន្ធពោះវៀនធំ, ក្រពះ, ថ្លើម, លំពែង spleen, តម្រងនោម, ត្រូវបានអនុវត្តដោយការប្រើម្រាមដៃជ្រៀតចូលជ្រៅ ជាវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងពោះ។

នៅក្នុងករណីនៃការសង្ស័យនៃជំងឺ splenic (ឬកើនឡើងដោយសារជំងឺថ្លើមរបស់ខ្លួន) កាន់គោះចាំបាច់ជា palpation ថ្លើម និងលំពែង។

palpation ច្បាប់ទូទៅ

Palpation (palpation) នៃសរីរៈអណ្តើក - មួយនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវភាគច្រើនបំផុតនៃដំណឹងរាងកាយ, ធ្វើឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ នៅក្នុងករណីនៃការកើនឡើងបន្តិចក្នុងរាងកាយនៅពេលដែល spleen នេះគឺមិនមែនជាការងាយស្រួលក្នុងការស៊ើបអង្កេតត្រូវប្រាកដថាគ្រូពេទ្យបានផ្តល់អនុសាសន៍ការអនុម័តនៃការ ultrasound ដើម្បីបញ្ជាក់ / បដិសេធការចោទប្រកាន់នេះក្នុង pathology កុមារឬមនុស្សធំ។

ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនេះ:

• ឪបដៃ (ក្នុងតំណែងនេះត្រូវបានប្រារព្ធឡើង palpation ថ្លើមនិងលំពែង) ។
• និយាយកុហកនៅលើផ្នែកខាងស្តាំរបស់គាត់។ ដៃខាងស្តាំគឺស្ថិតនៅក្រោមក្បាលរបស់ខ្ញុំនិងខាងឆ្វេងនេះគួរតែត្រូវបាន bent នៅកែងនោះហើយដាក់នៅលើទ្រូងរបស់គាត់ (បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានគេហៅថា palpation នៃ spleen នៃ Sali នេះ) ។ លើសពីនេះទៅទៀតប្រធានអ្នកជំងឺគួរត្រូវបាន tilted បន្តិចទៅទ្រូងត្រង់ជើងស្តាំនិងជើងឆ្វេងគួរតែត្រូវបានកោងនៅត្រគាកនិងជង្គង់សន្លាក់។

Palpation នៃ spleen នេះ: ក្បួនដោះស្រាយ

1. គ្រូពេទ្យរបស់ដៃឆ្វេងរបស់គាត់ត្រូវតែត្រូវបានដាក់ដូច្នេះថាវាស្ថិតនៅលើជ្រុងខាងឆ្វេងនៃទ្រូងនៃប្រធានបទនេះចន្លោះពេលរវាងទី 7 និងឆ្អឹងជំនីទី 10 នៅក្នុងការអនុលោមជាមួយនឹងបន្ទាត់តំរៀបនៅចន្លោះស្លឹកនិងដើម្បីផ្តល់នូវសម្ពាធបន្តិច។ ពេលម្រាមដៃនៃដៃខាងស្តាំត្រូវមានពាក់កណ្តាលងនិងសំខាន់បំផុតម៉្យាងដែលស្ថិតនៅលើខាងឆ្វេងដូច្នេះម្រាមដៃកណ្តាលនៅជិតឆ្អឹងជំនីទី 10 ។
2. នៅពេលដែលអ្នកជំងឺដកដង្ហើមនៅក្នុងស្បែកត្រូវបានរំកិលចុះក្រោមដើម្បីបង្កើតក្រោលនៃស្បែក។
3. បន្ទាប់ពីបានពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យដង្ហើមចេញរបស់ដៃក្បាលពោះនេះ penetrates (ពោះ) ។
4. អ្នកជំងឺតាមសំណើរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនេះត្រូវចំណាយពេលមួយដង្ហើមជ្រៅខណៈពេលដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃ diaphragm spleen នេះផ្លាស់ទីចុះក្រោម។ នៅក្នុងករណីនៃការបង្កើនវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងជួបប្រទះបង្គោលម្រាមដៃទាបជាងរបស់ខ្លួន។ សកម្មភាពបែបនេះត្រូវតែត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតជាច្រើនដង។

ការបកស្រាយនៃលទ្ធផល

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា (នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ), spleen គឺមិន palpable ។ ករណីលើកលែងគឺជា asthenics (ភាគច្រើនជាស្ត្រី) ។ Palpate spleen នេះក្នុងករណីមួយចំនួនអាចនឹងមាននៅចំនុចនេះនៃ diaphragm (pneumothorax, pleurisy) និង splenomegaly, នោះគឺមានការកើនឡើងនៅក្នុងទំហំរាងកាយមួយ។ ជាលក្ខខណ្ឌស្រដៀងគ្នាគឺជារឿងធម្មតាជាច្រើនទៀតនៅក្នុងរដ្ឋដូចខាងក្រោម:

• ជំងឺនៃឈាម។
• លក្ខខណ្ឌជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ (splenomegaly នៅទីនេះគឺជាសញ្ញានៃជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់វិបផតថលឬ អាការជម្ងឺ hepatolienal) ។
• ស្រួចនិងដំណើរការឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃ (ការឆ្លងមេរោគរលាកសាច់ដុំបេះដូង, ជំងឺគ្រុនចាញ់, ជំងឺុនះវៀន, រាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ) ។
• ជំងឺនៃជាលិកាតភ្ជាប់។
• infarction ឬកើតអាប់សនៃ spleen នេះ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, សូម្បីតែរីកធំពុំមានការឈឺចាប់ spleen palpation ។ ករណីលើកលែងគឺជា infarction សរីរាង្គ, គ្រាប់ tensile យ៉ាងឆាប់រហ័ស episplenitis ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះបានក្លាយទៅជាតួអក្សរតូចធំ spleen ខ្លាំងណាស់ (ពោលគឺការឈឺចាប់នៅលើ palpation) ។

ជំងឺថ្លើមនិងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀតនៃគែមសរីរៈអណ្តើកនៃការក្រាស់, ដំណើរការដូចគ្នាធ្ងន់ធ្ងរ - ទន់។

ស្ថិរភាពគឺជាធម្មតាស្រាលក្នុងការឆ្លងមេរោគស្រួច, ការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃនិងក្រិនថ្លើមបានក្លាយទៅជាក្រាស់។

ដូច្នោះការពង្រីក palpated ផ្នែករាងកាយអាចនឹងមានតម្លៃតូចឬធំជាងនេះនិងពីរបៀបដែល spleen ផ្តាច់ចេញពីគែមអាចបង្ហាញពីទំហំពិតរាងកាយមានទំហំធំ។ ដូច្នេះជាការកើនឡើងតូចចង្អុលបង្ហាញគែមរាងកាយទិន្នផលនៃការសំខាន់បំផុតម៉្យាងនៅ 2-7 សង់ទីម៉ែត្រដែលត្រូវបានអង្កេតឃើញនៅក្នុងការឆ្លងជំងឺស្រួចស្រាវ (ជំងឺុនះវៀនរលាកមខួររាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, ជំងឺរលាកសួត lobar និងនៅលើដូច្នេះ) ឬជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (ជំងឺបេះដូង, ជំងឺក្រិនថ្លើម, erythremia, ជំងឺមហារីកឈាម, ខ្វះឈាម) និងការ etiology មិនស្គាល់ដែលបានកើតឡើងកាន់តែច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងមនុស្សវ័យក្មេង (អាចធ្វើទៅបានក្នុងការស្វាយតំណពូជ, rickets)

ដូច្នោះដង់ស៊ីតេគែមសរីរៈអណ្តើក palpable (ប្រសិនបើមានការកើនឡើង) គឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងការទាញការសន្និដ្ឋានអំពីដំណើរវេជ្ជបញ្ជានេះ។ នោះគឺយូរជាងការរលាកមានវត្តមាននៅក្នុងរាងកាយដែលក្ដៅជាងនិងពិបាកជាង parenchyma របស់ខ្លួន, ដែលវាដូចខាងក្រោមដែលអាចបត់បែនបានទន់បន្ថែមទៀតនិងនៅគែមសរីរៈអណ្តើកជាងរ៉ាំរ៉ៃក្នុងដំណើរការស្រួចស្រាវ។

នៅពេលដែលរាងកាយមានទំហំធំផងដែរនៅពេលដែលគែមខាងក្រោមនេះត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងបែហោងធ្មែអាងត្រគៀកដើម្បីធ្វើ palpation នៃ spleen នេះគឺសាមញ្ញណាស់និងមិនតម្រូវឱ្យមានជំនាញពិសេស។

នៅក្នុងករណីនៃលទ្ធផលដុំសាច់ splenic splenomegaly ដោយ palpation នេះ (ច្រើនយ៉ាងជាក់លាក់ crenatus Margo របស់ខ្លួន) ត្រូវបានកំណត់ដោយ Burr (1 ទៅ 4) មួយ។ បែបនេះជាសញ្ញាមួយបង្ហាញថាការមានវត្តមាននៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ amyloidosis, ជំងឺមហារីកឈាម (រ៉ាំរ៉ៃ myelogenous ឬ psevdoleykemii), ជំងឺគ្រុនចាញ់, កនិង endothelium នេះ។

នោះគឺក្នុងអំឡុងពេល palpation spleen ដែលគ្រូពេទ្យគឺអាចវាយតម្លៃពីស្ថានភាពនៃផ្ទៃរបស់ខ្លួន, ដើម្បីរកឱ្យឃើញការទម្លាក់ fibrin (ដូចជាពេល perisplenitah), protrusion នានា (នោះគឺជាឧទាហរណ៍កើតអាប់ស, ការហូរឈាមនិងបកយ៉ាងខ្លាំង, echinococcosis) និងដើម្បីកំណត់ដង់ស៊ីតេនៃជាលិកានេះ។ នៅក្នុងការកើតអាប់សរកឃើញជាញឹកញាប់និងការឡើងចុះ។ អ្វីគ្រប់យ៉ាងត្រូវបានកំណត់ដោយព palpation គឺមានតម្លៃខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺភាគច្រើនបំផុតនៃ spleen, និងនិយមន័យនៃជំងឺនេះដែលអាចនាំឱ្យ splenomegaly ។

សរីរៈអណ្តើកធម្មតាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងតំបន់ subcostal ខាងឆ្វេងអ័ក្សជាយូរមកហើយរបស់ខ្លួនស្ថិតនៅតាមបណ្តោយឆ្អឹងជំនីទីដប់។ អាជ្ញាធរមានរូបរាង oval (សណ្តែក) ។

spleen នៅកុមារ

វិមាត្រនៃ spleen នេះគឺធម្មតា, អាស្រ័យលើអាយុ:

• ទារក: ទទឹង - 38 មីលីម៉ែត្រនៅក្នុងការប្រវែង - រហូតដល់ទៅ 40 មីលីម៉ែត្រ។
• 1-3 ឆ្នាំ: ប្រវែង - 68 មីលីម៉ែត្រឡើងទៅ, ទទឹង - រហូតដល់ទៅ 50 មីលីម៉ែត្រ។
• 7 ឆ្នាំ: ប្រវែង - 80 មម, ទទឹង - ឡើងទៅ 55 មីលីម៉ែត្រ។
• 8-12 ឆ្នាំ: ទទឹង - រហូតដល់ទៅ 60 មីលីម៉ែត្រនៅក្នុងប្រវែង - រហូតដល់ទៅ 90 មីលីម៉ែត្រ។
• 15 ឆ្នាំ: ទទឹង - 60 មមនិងប្រវែង - 100-120 ម។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំថា palpation នៃសរីរៈអណ្តើកក្នុងកុមារព្រមទាំងមនុស្សពេញវ័យ, គួរតែពុំមានការឈឺចាប់, លើសពីនេះទៀត, spleen ជាធម្មតាកុមារដែលមិនត្រូវបានកំណត់។ ទំហំខាងលើគឺមិនពេញលេញ, ដែលជាគម្លាតតូចមួយនៅក្នុងទិសដៅនៃការថយចុះការ / ការបង្កើនរាងកាយមិនចាំបាច់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិមាត្រ pathological ។

គោះ spleen

វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណវិមាត្រ (ព្រំដែន) នៃរាងកាយ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅក្នុងទីតាំង polubokovoe បានសុចរិតដៃដាក់លើក្បាលរបស់គាត់ទទេជាមួយជើងនិងត្រគាកនៅ bent ជង្គង់សន្លាក់។ គោះខាងក្រោម, នឹងបានមកពីការច្បាស់លាស់ក្នុងការប្រើប្រាស់សំឡេងវាយរិលគោះស្ងាត់នេះ។

គោះដឹក

1. ម្រាមដៃ plessimetr ត្រូវតែបានដំឡើងនៅលើគែមនៃការសំខាន់បំផុតម៉្យាងនៅលើជ្រុងខាងឆ្វេងនៃរាងកាយកាត់កែងទៅឆ្អឹងជំនីទី 10 នេះ។
2. ចំណាយពេលនៅទន់ខ្សោយនៅឆ្អឹងជំនីគោះទី 10 ដែលជាការចាប់ផ្តើមនៃការសំខាន់បំផុតម៉្យាង (ឆ្វេង) បានរហូតដល់សំឡេងរិល (បំបាត់) ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៃសំឡេងនៅបានធ្វើឱ្យលើស្បែកសញ្ញាមួយ។ បន្ទាប់មកតំរៀបនៅចន្លោះពីបន្ទាត់ percussing (ខាងក្រោយ) anteriorly រហូតដល់រម្ងាប់សំឡេងនិងដាក់សញ្ញាមួយនៅលើស្បែក។
3. ប្រវែងអង្កត់រវាងសញ្ញា - គឺសរីរៈអណ្តើក dlinnik (ឬឆ្អឹងជំនីទី 10) ។ ជាធម្មតាសូចនាករនេះគឺ 6-8 សង់ទីម៉ែត្រ។
4. ពីពាក់កណ្តា dlinnika កាត់កែងទៅនឹងឆ្អឹងជំនីភាគដប់ហើយវាផលិតគោះបន្ថែមទៀតដើម្បីកំណត់អង្កត់ផ្ចិតនៃសរីរៈអណ្តើកដែលជាធម្មតាចន្លោះពី 4 ទៅ 6 សង់ទីម៉ែត្រនេះ។
5. ជាធម្មតាផ្នែកខាងមុខនៃសរីរៈអណ្តើក (ពោលគឺគែមរបស់ខ្លួន) មិនត្រូវចូលបន្ទាត់ medial ដែលតភ្ជាប់ចុងនៃឆ្អឹងជំនីដោយសេរីលើកទី 11 និងការរួមគ្នា sternoclavicular នេះ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការគណនាទំហំនៃការ spleen នេះដោយប្រើគោះ - តួលេខប្រហាក់ប្រហែលខ្លាំងណាស់។ ទំហំសរីរាង្គត្រូវបានកត់ត្រាជាប្រភាគមួយដែលជាកន្លែងដែលភាគ - គឺ dlinnik និងភាគបែង - អង្កត់ផ្ចិតនៃ spleen នេះ។