លើសឈាមសំខាន់ចាំបាច់រោគសញ្ញា, មូលហេតុ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ព្យាបាល

សារៈសំខាន់ សម្ពាធឈាមខ្ពស់ គឺជាប្រភេទរោគវិទ្យារ៉ាំរ៉ៃ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ morphological ជំងឺនេះគឺខុសគ្នា, វាទាំងអស់គឺអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃប្រភពដើមរបស់ខ្លួន។ បន្ទាប់មកសូមពិចារណាថាជំងឺលើសសម្ពាធឈាមដែលសំខាន់តំណាងឱ្យកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅ

សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺសំខាន់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការកើនឡើងរហូតនៅក្នុងសូចនាករសម្ពាធ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានផ្អែកលើការដកទម្រង់ផ្សេងទៀតទាំងអស់នៃជំងឺនេះ។ សម្ពាធឈាមខ្ពស់ត្រូវការជាចាំបាច់ត្រូវបានជួសជុលពីពេលនៃការធ្លាក់ចុះក្នុងការបាក់ទឹកចិត្តមុខងារតំរងនោមនោះ។ ជាដំបូងនៃការទាំងអស់ពង្រីកការផ្លាស់ប្តូរ morphological ដើម្បីសរសៃឈាមបេះដូងនិងឈាម។

វ៉ារ្យ៉ង់នៃបទដ្ឋាន

មានសុខភាពល្អនៅក្នុងរដ្ឋសម្ពាធដែលបង្កើតឡើងដោយការធ្លាក់ចុះក្នុង ventricle ខាងឆ្វេងមួយ។ ក្នុងករណីនេះលំហូរនៃឈាមត្រូវបានច្រានចេញចូលទៅក្នុង aorta នេះហើយបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមតូចជាងមុនទៅ។ កម្រិតសម្ពាធត្រូវបានកំណត់ដោយអនុលោមតាមបរិមាណឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាម, ការកម្រិតនៃភាពតានតឹងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមបាន។ តម្លៃមានសម្លេង arteriolar ផងដែរ (ដែលតូចបំផុតនៃបណ្តាញ) ។ លើសឈាមជាការកើនឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមសរសៃឈាមនៃរង្វង់ធំនៃសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចនេះ។ ជាធម្មតាសូចនាករអាចប្រែប្រួលទៅតាមស្ថានភាពរបស់បុគ្គលនោះ។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេលនៃការគេងពួកគេមានការធ្លាក់ចុះក្នុងខណៈពេលដែលភាពតានតឹងអារម្មណ៍ឬផ្នែកស្មារតីរាងកាយត្រូវបានកើនឡើង។ ទោះជាយ៉ាងណា, ជាក្បួន, សម្ពាធត្រឡប់ទៅធម្មតា - ពី 100/60 ទៅ 140/90 ។ ប្រសិនតួលេខបានផ្ដល់ឱ្យខាងលើហើយបន្ទាប់មកអះអាងជំងឺលើសឈាម។ ហេតុផលដែលមានជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអារទែមួយដែលចាំបាច់ផ្សេងគ្នា។

កត្តាហានិភ័យ

សម្ពាធឈាមខ្ពស់ត្រូវការជាចាំបាច់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមនោះទេប៉ុន្តែការញុះញង់ដើម្បីបង្ហាញនេះគឺមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបាន។ ទោះជាយ៉ាងណា, អ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យាក្នុងការរកឃើញទំនាក់ទំនងលក្ខណៈជាក់លាក់។ ឧទាហរណ៍ជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់ដែលសំខាន់កើតឡើងតែនៅក្នុងក្រុមទាំងនោះដែលជាកន្លែងដែលការប្រើប្រាស់អំបិលកម្រិត 5,8 លើសក្រាម / ថ្ងៃ។ ក្រុមអ្នកជំនាញបានកត់សម្គាល់ថានេះគឺជាការពិតជាការទទួលទានច្រើនហួសប្រមាណអាចជាកត្តាហានិភ័យសំខាន់មួយ។ ងាយជាពិសេសដើម្បីអភិវឌ្ឍជំងឺលើសឈាម, មនុស្សចាស់, អ្នកដែលខ្សោយតំរងនោមជំងឺធាត់។ មានគឺជាកត្តាហ្សែនផងដែរ។

កើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម

នៅក្នុងកន្លែងដំបូងនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រវត្តិសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តនេះគឺមានសារៈសំខាន់។ ជំងឺលើសឈាមមានសារៈសំខាន់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ លំពែងមានកូនកោះនៃកោសិកា Langerhans ។ ពួកគេអ័រម៉ូនអាំងស៊ុយលីផលិត។ វាត្រួតពិនិត្យការប្រមូលផ្តុំនៃជាតិស្ករនេះ, លើកកំពស់ការផ្ទេររបស់ខ្លួនដើម្បីធាតុរចនាសម្ព័ន្ធ។ រួមជាមួយនឹងនេះ, និងអាំងស៊ុយលីមានសកម្មភាពរីកសរសៃឈាមមួយ។ ជាធម្មតាការដាស់អរម៉ូនមានសមត្ថភាពក្នុងការសម្ដែងលើសកម្មភាពសមានចិត្តនេះ។ សម្ពាធឈាមនេះមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ, ឧទាហរណ៍, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, សកម្មភាពរែសមានចិត្តអាចនឹងគ្រោះនៃផលប៉ះពាល់ការរីកសរសៃឈាមបាន។

កត្តាហ្សែន

ក្រុមអ្នកជំនាញបានគិតថាវាជាផ្នែកមួយនៃគន្លឹះក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃ pathology នេះ។ ទោះជាយ៉ាងណា, ហ្សែនទទួលខុសត្រូវចំពោះការកើតឡើងនៃការឡើងសម្ពាធឈាមមិនត្រូវបានរកឃើញ។ សព្វថ្ងៃនេះ, ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងធ្វើការលើការសិក្សានៃកត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ renin-ឱសថប្រភេទនេះ។ វាបានចូលរួមក្នុងការសំយោគនៃសមាសធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តដែលបាន - renin - ការរួមចំណែកដល់សម្ពាធកើនឡើង។ ប្រព័ន្ធនេះត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងតម្រងនោមនេះ។ ជំងឺលើសសម្ពាធឈាមសំខាន់គឺប្រហែល 30% នៃករណីត្រូវបានបង្កឡើងដោយកត្តាហ្សែន។ ឧទាហរណ៍, អត្រាកើតគឺខ្ពស់ជាងនៅអាមេរិចអាហ្រ្វិកឬអាស៊ីអឺរ៉ុប។ លើសពីនេះទៀតងាយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃលក្ខខណ្ឌជំងឺអ្នកដែលមានមួយឬឪពុកម្តាយទាំងពីរនេះបានទទួលរងពីជំងឺលើសឈាម។ ក្នុងករណីកម្រដែលសំខាន់ជំងឺលើសឈាមគឺផលវិបាកនៃហ្សែនពីជំងឺក្រពេញលើតម្រងនោម។

រោគវិទ្យាសរសៃឈាម

អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានជំងឺលើសឈាមមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ (បត់បែនថយចុះ) នៃសរសៃឈាម។ នាវាទាំងនេះត្រូវបានផ្ទេរចូលទៅក្នុង capillaries នេះ។ នៅពេលដែលការបត់បែនការបាត់បង់ចាប់ផ្តើមដើម្បីបង្កើនសម្ពាធ។ ហេតុផលសម្រាប់ការរំលោភសរសៃឈាមបែបនេះនេះគឺមិនច្បាស់លាស់ទាំងស្រុង។ ប៉ុន្តែការរកឃើញថាការកាត់បន្ថយក្នុងលក្ខណៈបត់បែន vascular នៃបុគ្គលដែលមានជំងឺលើសឈាមបណ្តាលមកពីកត្តាហ្សែន, ការចាស់ទៅតាមអាយុ, ការទទួលទានអំបិលច្រើនហួសប្រមាណ, អសកម្មរាងកាយ។ តួនាទីមួយក្នុងការរោគវិទ្យានិងជាកម្មសិទ្ធិរបស់ដំណើរការរលាក។ ក្នុងន័យនេះការរកឃើញនៃ C-reactive ក្នុងឈាមនៃបរិវេណមួយនេះអាចដើរតួជាកត្តាទាយ។

ការធាត់

នេះជាកត្តាសំខាន់មួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការកើតឡើងនៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមសំខាន់។ នៅពេលដែលការលើសទម្ងន់ប្រហែលនៃជំងឺខាងលើ 5 ដង។ ឧទាហរណ៍នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិកប្រហែលពីរភាគបីនៃករណីទាំងអស់នៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធាត់លើសទម្ងន់។ ច្រើនជាង 85% នៃអ្នកជំងឺដែលមានទម្ងន់ធំជាង 25 ឆ្នាំ។

សូដ្យូម

សមាសធាតុនេះគឺមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមផងដែរ។ ប្រហែលមួយភាគបីនៃករណីទាំងអស់នៃការលើសឈាមត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយការទទួលទានហួសកំរិតនៃជាតិសូដ្យូម។ ការវិវត្តជំងឺត្រូវបានផ្អែកលើសមត្ថភាពបរិវេណនេះដើម្បីរក្សាទឹក។ នៅពេលដែលសម្ពាធលើសត្រូវបានកើនឡើងក្នុងឈាមនៃមាតិការាវនេះ។

renin

ឥទ្ធិពលនៃសកម្មជីវសាស្រ្តនេះបរិវេណនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៅក្នុងសម្លេងសរសៃឈាមមួយ។ នេះបណ្តាលកើនឡើងនៅក្នុងសម្ពាធមួយ។ ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយទាំងកម្រិតទាបនិងខ្ពស់នៃ renin ។ ឧទាហរណ៍មាតិកានៃបរិវេណនេះបានកាត់បន្ថយការសម្តែងនៃជនជាតិអាមេរិកមានលក្ខណៈអាហ្រ្វិក។ ក្នុងន័យនេះការព្យាបាលកាន់តែមានប្រសិទ្ធិភាពត្រូវបានចាត់ទុកថ្នាំ diuretics ។

កត្តាផ្សេងទៀត

វាត្រូវបានគេរកឃើញថាការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺលើសឈាមដែលត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដោយការស្រមុក។ ដោយស្មើភាពកត្តាទឹកភ្លៀងនិងការចាត់ទុកថាជាទូទៅមានអាយុ។ ប៉ុន្មានឆ្នាំមកនេះនៅក្នុងជញ្ជាំងនាវានេះត្រូវបានរកឃើញមានការកើនឡើងនៅក្នុងចំនួននៃសរសៃស្រទាប់កូឡាជែននេះ។ ដោយសារតែនេះគឺមានកាន់តែក្រាស់និងការបាត់បង់ការបត់បែនរបស់ពួកគេកាត់បន្ថយការ lumen នេះ។

រូបភាពគ្លីនិក

ក្នុងនាមជាអ្នកបើកសម្តែងជំងឺលើសឈាមសំខាន់ចាំបាច់? រោគសញ្ញានៃជំងឺជាញឹកញាប់ត្រូវបានបាត់ខ្លួន។ ជាការសម្ដែងជាក់លាក់តែ protrudes ពេលយូរតែការកើនឡើងសម្ពាធ។ ព្រំដែនគឺជាអ្នកមានតម្លៃនេះបើយោងតាមដែលជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមួយ។ ដូច្នេះសម្រាប់ "កំពូល" (សម្ពាធឈាម) សម្ពាធគឺ 140-159 មីលីម៉ែត្របារត។ សិល្បៈសម្រាប់ខាងលើវាធ្លាយ។ - 90-94 ។ ក្នុងករណីខ្លះដែលមានជំងឺលើសឈាមដែលសំខាន់ចម្បងដែលត្រូវបានអមដោយ:

• ឈឺក្បាលនៅក្នុងការត្រឡប់មកវិញនៃក្បាល។
• ការញ័រទ្រូង។
• ចក្ខុវិស័យពីរដង។
• tinnitus ។

អាំងតង់ស៊ីតេនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរដោយកំណើនសម្ពាធ (វិបត្តិជំងឺលើសឈាម) ។ ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមការផ្លាស់ប្តូរក្នុងសសៃឈាមនិងសរីរាង្គខាងក្នុងអាចត្រឡប់វិញបានក្នុងរយៈពេល។ ជា "គោលដៅ" គឺជាបេះដូង, តម្រងនោម, ខួរក្បាល។

ដំណាក់កាល pathological

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌតិចធ្ងន់ធ្ងរបានកំណត់ដោយការកើនឡើងសម្ពាធកាលកំណត់ (ឈាម diastolic - ធំជាង 95) ។ ក្នុងករណីនេះស្ថានភាពស្ថេរភាពគឺអាចធ្វើទៅបានដោយគ្មានការប្រើប្រាស់ថ្នាំនេះ។ នេះជាភាពធ្ងន់ធ្ងរមធ្យមនៃ pathology មួយដែលកំណត់លក្ខណៈដោយមានការកើនឡើងជាលំដាប់នៅក្នុងសម្ពាធ (ឈាម diastolic - នៅក្នុងជួរ 105-114) ។ នៅក្នុងជំហាននេះវាអាចត្រូវបានរកឃើញការពង្រីក venules, ការរួមតូច arteriolar, fundus ហូរឈាមដោយមិនមានជំងឺដទៃទៀត។ ជំហានធ្ងន់កើនឡើងជាលំដាប់នៅក្នុងការខុសគ្នាសម្ពាធ (ឈាម diastolic - ច្រើនជាង 115) ។ ស្ថិរភាពរបស់រដ្ឋមិនបានកើតមានឡើងបន្ទាប់ពីវិបត្តិនេះសូម្បីតែ។ នៅដំណាក់កាលនេះការផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមទៀតនៅក្នុងការប្រកាសនេះ fundus ។ លក្ខខណ្ឌត្រូវបានអមផងដែរដោយការអភិវឌ្ឍនៃអានិង arteriolo-, បានចាកចេញ hypertrophy បេះដូងថត, Cardiosclerosis ។ រៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធ pathological នៃសរីរាង្គខាងក្នុងត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។

ធ្ងរ

ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមអាចត្រូវបានតាមពីក្រោយដោយ:

• ទឹកនោមជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
• pectoris ឈឺទ្រូង។
• គាំងបេះដូង។
• បានឱ្យដឹង របស់សរសៃរោហិណីបេះដូង។
• ការរំខានចរាចរបណ្ដោះខួរក្បាល។
• hemorrhagic និងជំងឺស្ត្រូក។
• ការហើមនៃសរសៃវិញាណ។
• ការហូរឈាមឬ exudate ។
• បាតធ្ងន់ធ្ងរ។
• សរសៃឈាមរីក។
• តម្រងនោមនិងការបរាជ័យបេះដូងកកស្ទះ។

ការវិនិច្ឆ័យ

វាត្រូវបានផ្អែកលើការវាយតម្លៃនៃសូចនាករនៃសម្ពាធមួយ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យអប្បរមានៃការវាស់ឯករាជ្យបី។ នេះប្រើ sphygmomanometer បារតនិងវិធីសាស្រ្ត Korotkoff ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់បែបបទនៃអនុវិទ្យាល័យរោគវិទ្យានិងកំណត់ការខូចខាតសរីរាង្គកម្រិតនៃការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតបានធ្វើដោយនេះ។ ជាពិសេស, អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាទឹកនោមនិងឈាមគំរូជាក់លាក់និងទូទៅអ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គខាងក្នុងនិងបេះដូង, ភាពខុសគ្នានៃការធ្វើតេស្តលេចចេញមកនិងដូច្នេះនៅលើមួយ។

ការត្រួតពិនិត្យជារៀងរាល់ថ្ងៃ

ពេលប្រើវិធីសាស្រ្តនេះដើម្បីទៅសិក្សាអ្នកជំងឺពាក់សម្ពាធឈាមមួយម៉ូនីទ័រដោយស្វ័យប្រវត្តិ, ការជួសជុលកម្រិតនៃសម្ពាធឈាមក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃបាន។ ចន្លោះពេលរវាងការវាស់, ជាធម្មតា 30-60 នាទី 60-120 នាទីថ្ងៃនិងយប់។ លទ្ធផលគឺមួយចំនួនរាប់សិបលទ្ធផល។ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលយើងអាចកំណត់សម្ពាធមធ្យមនៃថ្ងៃ, យប់, ថ្ងៃ។ ក្នុងការបន្ថែមទៅសូចនាករដោយផ្ទាល់, វាជាការអាចធ្វើបានដើម្បីទទួលបាននូវពដែលដោយប្រយោលបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ជំងឺលើសឈាមបាន។ ពបែបនេះអនុញ្ញាតឱ្យ ការវាស់វែងនៃល្បឿនការ បង្កើននិងបន្ថយសម្ពាធនៅដងខុសគ្នានៃថ្ងៃ។

សម្ពាធឈាមខ្ពស់ត្រូវការជាចាំបាច់: ការព្យាបាល

មានវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នានៃស្ថេរភាពមាន។ ជម្រើសនេះនឹងពឹងផ្អែកលើតួអក្សរនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ ដូច្នេះសំខាន់និង renovascular បង្ហាញមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងការសម្ពាធឈាមអាំងតង់ស៊ីតេ។ ជាចម្បងវិធានការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានដឹកនាំដើម្បីដាក់សម្ពាធឱ្យមានស្ថេរភាព។ នៅពេលជាមួយគ្នានេះយើងត្រូវការដើម្បីលៃតម្រូវកត្តាទាំងអស់ហានិភ័យ។ អ្នកជំងឺត្រូវតែបញ្ឈប់ការជក់បារីនិងទម្លាប់អាក្រក់ផ្សេងទៀតដើម្បីកែប្រែរបបអាហារដើម្បីធម្មតាទម្ងន់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាអ្នកមានជំងឺលើសឈាមដែលសំខាន់ជាមួយការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានដឹកនាំបំបាត់លក្ខខណ្ឌជំងឺនេះ concomitant: ជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងអ្នកដទៃទៀត។ យកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅឱ្យរបបលំហាត់ប្រាណនៃការភ្ញាក់និងដេក។ នៅក្នុងម៉ឺនុយចំនួននៃខ្លាញ់អំបិលនិងសត្វគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ នៅក្នុងរបបអាហាររោងចក្រនេះគួរតែមានវត្តមាន, ផលិតផលទឹកដោះគោ, ធញ្ញជាតិ, ផ្លែឈើនិងបន្លែ។ រួមជាមួយនឹងផលិតផលទាំងនេះនឹងហូរចូលទៅក្នុងរាងកាយនិងធាតុដានដែលមានសារៈប្រយោជន៍ផ្សេងទៀតសមាសធាតុវីតាមីន។

ផលប៉ះពាល់គ្រឿងញៀន

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាជំងឺលើសសម្ពាធឈាមដែលសំខាន់នោះគឺមានការងាយស្រួលក្នុងការលុបបំបាត់។ សព្វថ្ងៃនេះនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីបានផ្តល់អនុសាសន៍ចំនួនប្រាំពីរថ្នាក់នៃថ្នាំ។ ជំងឺលើសឈាម Renovascular (អនុវិទ្យាល័យ) ត្រូវបានលុបយ៉ាងលំបាក។ ក្នុងករណីនេះការព្យាបាលដោយមានគោលបំណងចម្បងនៅប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺសំខាន់។ ក្នុងចំណោមថ្នាំចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺ, មានដូចខាងក្រោម:

• ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ថ្នាំថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម) ។ ពួកគេបានជួយយកសារធាតុរាវពីរាងកាយ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងមូលនិធិ "Furosemide", "Hypothiazid" និងអ្នកដទៃទៀត។
• និងឱសថ beta blockers ។ បានប្រើចុងក្រោយតែក្នុងអំឡុងពេលមានលក្ខខណ្ឌជំងឺ concomitant ។ Beta-blockers រួមមាន "nadolol" "acebutolol" ។
• antagonists ជាតិកាល់ស្យូម។ ជាមួយនឹងការទទួលទានបន្ថែមនេះនៅក្នុងរបបអាហារម៉ាញេស្យូមអាចពិចារណាផងដែរ antagonist កាល់ស្យូមទទួល។
• ថ្នាំ ACE inhibitors ។
• agonist ដែលធ្វើទទួល Imidozalina ។
• antagonists ទទួល angiotensin (មានន័យថា "ថ្នាំ losartan") ។

ការជ្រើសរើសនៃថ្នាំត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។