ការវះកាត់ Endovascular: ប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍

នៅក្នុងទសវត្សរ៍ចុងក្រោយនេះការវះកាត់ endovascular គឺអាចអនុវត្តបាននិងមានប្រជាប្រិយភាពនោះទេប៉ុន្តែបានចាប់ផ្តើមឡើងរបស់ខ្លួន 50 ឆ្នាំនៃសតវត្សទីនៅទី 20 នេះ។

ប្រវត្តិសាស្រ្តមួយតិចតួច

វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញផ្នែកកាំរស្មីស៊ុយអែតលោក Sven Seldinger គំនិតនៃការណែនាំប្រកាសធុងរាវចូលទៅក្នុងនោះគឺភ្នាក់ងារផ្ទុយនេះ។ គោលបំណងនៃវិទ្យាសាស្រ្តនេះគឺដើម្បីជៀសវាងការកាត់បន្ថយនេះ។ ដូច្នេះវាបានមកដល់នីតិវិធីធ្លាយកង់នាវាម្ជុលពិសេសតាមរយៈស្បែក។

គាត់បានមកតាមរយៈខ្សែអក្សរម្ជុល penetrating ចូលទៅក្នុងនាវាដោយការគ្រប់គ្រងការថតកាំរស្មី X, ម្ជុលនេះគឺបានយកចេញនិងការបញ្ចូលបំពង់បូមខ្សែអក្សរ។ ភ្នាក់ងារផ្ទុយត្រូវបានអនុវត្តទៅបំពង់បូមនេះ, បន្ទាប់មកខ្ញុំបានយករូបភាពមួយនៅលើខ្សែភាពយន្តនេះថតកាំរស្មី X ។ ដូច្នេះវាត្រូវបានគេទទួលបានរូបភាពនៃនាវានេះមួយ។ នេះជាមគ្គុទេសក៍ម្ជុលគឺមានបំពង់ឧបករណ៍ដែលជាមូលដ្ឋានក្នុងការវះកាត់ endovascular និងត្រូវបានប្រើប្រាស់នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការសំគាល់ថាគុណភាពនៃឧបករណ៍នេះគឺគន្លឹះជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការនេះ។ នេះជារបៀបដែលមានប្រភពដើមពីការវះកាត់ endovascular នៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង។

ដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃការអភិវឌ្ឍសំដៅទៅឆ្នាំ 1964 ។ វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញផ្នែកកាំរស្មីលោក Charles Dotter ណែនាំវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ពង្រីកនាវារួមតូចដោយប្រើប៉េងប៉ោងអតិផរណាដែលត្រូវបានភ្ជាប់ទៅចុងបញ្ចប់ក្នុងបំពង់នេះ។ ការច្នៃប្រឌិតបានល្អឥតខ្ចោះនេះជំងឺបេះដូងស្វ៊ីសលោក Andreas Gryunttsig ។ គាត់ធ្វើ angioplasty ដំបូងនៃសរសៃឈាមអារទែប៉េងប៉ោងបេះដូង។ នៅក្នុងទសវត្សរ៍ក្រោយនេះវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រនិងបានវ៉ាដាច់សក្ដានុពលនៃការអភិវឌ្ឍ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ការរួមចំណែកនៃពានក្នុងស្រុកនៅក្នុងការវះកាត់សរសៃឈាមគឺ: Serbinenko FA ដែល Rabkin ខ្ញុំ H. , Savelev V. ការអេស, Zingerman LS និងអ្នកដទៃទៀត។

សព្វថ្ងៃនេះ, ការវះកាត់ endovascular បានឈប់ដើម្បីជាការសាកល្បងមួយ។ លោកបានយកកន្លែងរបស់ខ្លួនយ៉ាងរឹងមាំនិងត្រូវបានដំណើរការ។

អំពីវះកាត់សរសៃឈាម

ការវះកាត់សរសៃឈាម - តំបន់នៃថ្នាំដែលរួមបញ្ចូលការព្យាបាលនៃឈាមនិង ទឹករងៃក្នុងសរសៃឈាម។ យើងបានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះជាការវះកាត់ប្រតិបត្តិការនិង intravascular នេះ។ ដំបូងគោលបំណងនៃការវះកាត់នេះគឺរោគវិនិច្ឆ័យ។ សមិទ្ធិផលនិងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើតឡើងតំបន់ដាច់ដោយឡែកមួយ។

ប្រភេទសត្វបន្សល់មុខរបួសតូចជាកម្មសិទ្ធិរបស់សម័យទំនើបវះកាត់សរសៃឈាម។ ប្រតិបត្ដិការដែលមានប្រសិទ្ធិភាព intravascularly អាចធ្វើទៅបានអរគុណចំពោះបច្ចេកវិទ្យាច្នៃប្រឌិតថ្មីក្នុងការថាំពទ្យវះកាត់ endovascular ដោយហេតុនេះត្រូវបានចាត់ទុកការឯករាជ្យមួយដែលមានឯកទេសទម្រង់តូចចង្អៀត, ដែលបានកើតឡើងនិងជម្រើសដែលបានធ្វើការវះកាត់ប្រពៃណីរបស់ខ្លួន។

ពាក្យ "endovascular" ដែលមានន័យថា "intravascular" ពិតជាឆ្លើយតបទៅជាក់លាក់។ វាគឺជាវិធីសាស្រ្តសកលដែលអាចអនុវត្តសម្រាប់លក្ខខណ្ឌជំងឺសរសៃឈាមនានានិងបំពង់ intraorgan ។

ប្រភេទសំខាន់នៃ

វះកាត់ Endovascular រួមបញ្ចូល rentgenohirurgii, ជំងឺបេះដូងចាក់, Radiology អន្តរាគមន៍ - ប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅលើនាវាមួយតាមរយៈការចូលដំណើរការឈាមការវះកាត់ការគ្រប់គ្រងរូបភាពវិទ្យុសកម្មនេះ។

អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់នៃការវះកាត់ intravascular - ការអន្តរាគមន៍នេះតាមរយៈ្របេងេតូចនៅក្នុងស្បែកនិងការ ត្រួតពិនិត្យកាំរស្មី X នៃឧបាយកលនេះ។
កិច្ចអន្តរាគមន៍រោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាល Endovascular ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងគ្លីនិកនេះនិងទាមទារឱ្យមានការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជាច្រើនថ្ងៃ។ គុណសម្បត្តិ:

• ជាមធ្យមគឺមានតម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅទេ។
• ក្នុងគោលបំណងដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការអវត្ដមាននៃកិច្ចអន្តរាគមន៍ចាំបាច់ប្រតិបត្ដិការ, ការឈឺចាប់ទាបជាលទ្ធផល, ការស្តារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សបើប្រៀបធៀបទៅវះកាត់បុរាណ។
• ប្រភេទនៃការអន្តរាគមន៍ endovascular មានការកំណត់តម្លៃថវិកាគួរឱ្យទាក់ទាញ។

ប្រើជាញឹកញាប់នីតិវិធី endovascular - មួយ angiography រោគវិនិច្ឆ័យ។ តើមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ Endovascular នេះ?

ការរួមតូចនៃនាវានេះបានធ្វើឱ្យវារីកឬ stent ។ នៅពេលដែលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមលើសពីសរីរាង្គ (ដុំសាច់ angiodysplasia, ល) ឬលំហូរឈាមមិនធម្មតា (shunt arteriovenous, varicocele) អនុវត្តបញ្ចូលបិទសរសៃឈាមសរសៃឈាម។
ប្រសិនបើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការរីកសរសៃឈាម pathological - អំពើពុករលួយសរសៃឈាមរីក intravascular ត្រូវបានប្រើដែលមិនរាប់បញ្ចូលការរហែកសរសៃឈាមពីតំបន់លំហូរឈាម។

តម្រុយសវិធីសាស្រ្ត

ដោយគោរពទៅនឹងអ្នកជំងឺដែលមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ«ជំងឺសម្ពាធឈាមខ្ពស់វិបផតថល "មួយ (សម្ពាធឈាមខ្ពស់នៅក្នុងសរសៃវិបផតថលនេះដោយសារតែការស្ទះនៃលំហូរឈាមតាមរយៈថ្លើម) បច្ចេកទេសតម្រុយសបានប្រើ - ត្រូវបានបង្កើតការ hack" ឆានែល "នៃលំហូរឈាមពីសរសៃឈាមវ៉ែនវិបផតថលនេះចូលទៅក្នុងថ្លើម។ នេះកាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមវិបផតថល, វាត្រូវបានរារាំងបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត។

ប្រសិនបើមានគឺមានហានិភ័យនៃការផ្ដាច់នៃការសរសៃជើង thrombus ទាបជាងនិងដឹកជញ្ជូនបន្ថែមពួកវាទៅក្នុងសរសៃឈាមសួតនេះ, បន្ទាប់មកកំណត់តម្រង cava នេះជាវិធានការ prophylactic ។

ព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីក្នុងតំបន់

វិធីសាស្ដ្រព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីក្នុងតំបន់គោលដៅបានប្រើសម្រាប់ចាក់ចូលទៅក្នុងសរីរាង្គដែលមានដូចជា infusion ក្នុងជំងឺរលាកលំពែងស្រួច, មហារីកការព្យាបាលដោយគីមី (បំពង់បូមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមបានបញ្ចូលហើយបន្ទាប់មកថ្នាំនេះត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរីរាង្គជំងឺដោយផ្ទាល់បាន) ។ សេចក្តីផ្តើមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមនៃការប្រើថ្នាំគីមីក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយមធ្យមផ្ទុយប្រេង - himioembilizatsiya ។

thrombolysis

នាវាកំណកឈាមការប្រើ thrombolysis តំបន់។ ការណែនាំបំពង់បូមចូលទៅក្នុងតំបន់នៃកំណកឈាមនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងសារធាតុដែលរលាយ thrombus មួយ (thrombolytic) ដោយផ្ទាល់នៅក្នុងកំណកឈាមការ hearth នេះ។ thrombus មួយផ្នែកខ្លះម្ដេចឬទាំងស្រុងរំលាយដោយហេតុនេះការកាត់បន្ថយការ tramboliticheskogo ដូសថ្នាំ។

បច្ចេកទេស endovascular ទាំងនេះគឺមិននៅក្នុងពេញលេញ។ ស្ថានភាពជាក់ស្ដែងនៃថ្ងៃសម័យទំនើបនេះគឺដូចដែលមានភាពច្នៃប្រឌិតថ្មីវះកាត់ endovascular ដែលជាការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងសាខាមួយនៃពេទ្យ។ បញ្ជីនៃនីតិវិធី endovascular ព្យាបាលផ្សេងគ្នាដែលបានពង្រីក។

តើមានអ្វីដែលអ្នកអាចធ្វើបានដោយមានជំនួយពីកាំរស្មី X បានដែរឬទេ?

ស្រាវជ្រាវនៃនាវាសរសៃអាកទែរឬសរសៃបានបង្ហាញថាការរួមតូច, occlusion នៃសរសៃឈាម, ការផ្តោតអារម្មណ៍ទំហំនៃការពង្រីកជំងឺនាវានិងកំណត់អត្តសញ្ញាណការហូរឈាមផ្ទៃក្នុងដំណើរដុំសាច់និងជាច្រើនទៀតដែលវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតណាមួយ។

នាយកដ្ឋានវះកាត់ Endovascular ត្រូវបានចូលប្រឡូកនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវបែបនេះ។
នីតិវិធីនេះគឺជាទូទៅជំហានដូចខាងក្រោម។ ដើម្បីដំសរសៃឈាមឬសរសៃត្រូវបានគេប្រើម្ជុលពិសេស - នៅក្នុងការលៀនក្លៀកខាងក្រោម clavicle ឬក។ បំពង់ប្លាស្ទិចកោង - បំពង់បូមមួយបានជ្រាបចូលទៅក្នុងនាវានេះ។ ការណែនាំឧបករណ៍ឆ្លុះអាចជួយក្នុងការកាន់បំពង់បូមក្នុងនាវាគោលដៅ។

បន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងបំពង់បូមចុកផ្ទុយដែលជាមធ្យមមើលឃើញនៅក្នុងថតកាំរស្មី X ។ ភ្នាក់ងារផ្ទុយ, ការរីករាលដាលនៃប្រធានបទតំបន់បណ្តាញសរសៃឈាមមួយ, ធ្វើឱ្យវារត់កាំរស្មី X មួយដែលលេចធ្លោ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សានេះបានចាប់យក ជាការថតកាំរស្មី X ឬវីដេអូ។ ការវះកាត់ endovascular កាំរស្មី X ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគវិទ្យាផ្សេងគ្នានៃនាវានិងសរីរាង្គខាងក្នុងនិងជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការស្រាវជ្រាវ។

នៅពេលដែលការស្រាវជ្រាវ hagiographic នៃការឈឺចាប់រយៈពេលខ្លីអាចធ្វើបាននៃការខុសប្លែកគ្នាអាំងតង់ស៊ីតេនៅក្នុងតំបន់ការសិក្សានេះ។ ពេលខ្លះការឈឺចាប់ត្រូវបាននៃការព្យាបាលចាំបាច់។

angiograms គំរូ

ដូច្នេះវាត្រូវបានសម្តែងពីរបៀបវះកាត់ endovascular នៃសរសៃឈាម carotid នេះ? នាវាត្រួតលើគ្នារួមតូចឬកាត់បន្ថយដោយបង្ហាញនូវបាឡុងពិសេសមួយបន្ទាប់មកត្រូវបានបំប៉ោងឡើងវានៅក្នុង lumen នេះ។ នីតិវិធីនេះស្ដារ patency នៃនាវានោះមិនត្រូវការដើម្បីជំរុញឱ្យមានសកម្មភាពជាសកល, ជាការអនុវត្តសម្រាប់នាវាណាមួយរបស់មនុស្ស។

vasoconstriction ចុក angiography បំពង់បូមធ្វើដើម្បីកំណត់ពីកម្រិតនៃការរួមតូចនៃនាវានេះ។ តាមរយៈតូចចង្អៀតឬជាផ្នែកមួយនៃនាវាដែលបានបិទជិតត្រូវបានអនុវត្តឧបករណ៍ - អ្នកដឹកនាំ។ បន្ទាប់មកបំពង់បាឡុងត្រូវបានចុកដែលស៊ីគ្នាផ្នែករួមតូចនេះ។

ប៉េងប៉ោងបានពង្រីកតំបន់រួមតូចនេះ។ មូលហេតុសម្រាប់ការដាក់កម្រិតនេះ - ដុំកំណកឈាមឬបន្ទះដែលត្រូវបានចែកចាយ uniformly នៅលើជញ្ជាំង stretched យ៉ាងខ្លាំងនៃនាវានេះ។ បន្ទាប់, ប៉េងប៉ោងត្រូវបាន deflated ដោយហេតុនេះដោះលែងផ្នែកព្រីដែលត្រូវបានស្តារលំហូរឈាមពេញលេញ។

ស៊ីឡាំងយកសក្ដានុពលវិជ្ជមានត្រួតពិនិត្យដោយ angiography ម្តងហើយម្តងទៀត។ ការវះកាត់ endovascular សរសៃឈាមផងដែរដែលពេញនិយមនោះកងខ្នង។

ជាមួយភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃ dilator នេះ

ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីសង្កេតឃើញការបិទបំពង់សំណល់ dilation ដែលមិនរំខានដល់ដំណើរការធម្មតានៃលំហូរឈាម។

ប្រសិនបើការ dilator នេះ * តែ stent ផ្ដល់អនុសាសន៍គ្មានប្រសិទ្ធភាពដែលគាំទ្រនៅខាងក្នុងនាវានេះហើយនឹងមិនផ្តល់ឱ្យគាត់តូចចង្អៀត។ នៅក្នុង * តែ stent នេះអាចនឹងមានការខុសប្លែកគ្នាប្រវែងនិងការមានអង្កត់ផ្ចិតដែលជាវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នានៃការដំឡើង។ * តែ stent នេះត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គល។ កាលបរិច្ឆេត, សរសៃឈាមមនុស្សទាំងអស់អាចរកបានសម្រាប់ stent សរសៃឈាមបេះដូង endovascular ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

មានការចង្អុលបង្ហាញជាច្រើននៅពេលដែលលំហូរឈាមទៅឱ្យបញ្ឈប់ការតាមរយៈនាវានេះ។ សម្រាប់នាវា embolizirovaniya ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងបំពង់បូមរបស់គាត់។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលបំពង់នេះគួរតែត្រូវបានដាក់ដូច្នេះថាសម្ភារៈមិនសរសៃឈាមចូលទៅក្នុងនាវាផ្សេងទៀតបានធ្លាក់នេះ។ បំពង់តាមរយៈការសម្តែងនូវនាវាដែលសារធាតុឬឧបករណ៍ embolizing ដូចជាការតំរៀបស្លឹក, ប្លាស្ទិច (gelatin) sclerosing ភាគល្អិត។