Contracture - តើនេះជាអ្វី? Contracture នៃសាច់ដុំ: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាល

Contracture - ស្ថានភាពដែលការចល័តរួមមួយដែលមានកំណត់មួយ។ វាបណ្តាលឱ្យការធ្លាក់ចុះ cicatricial បាតុភូត pathological នៃជាលិកាទន់នៅជុំវិញសន្លាក់នេះ: សាច់ដុំ, ជាលិកា subcutaneous ស្បែកនិង។

contracture សាច់ដុំ

នៅពេលដែលការចុះសាច់ដុំសង្កេតឃើញភាពមិនប្រក្រតីឬសាច់ដុំសម្លេង regidnost, សរសៃចងនិងតង់ដុង។ ប្រសិនបើដំណើរការនេះដំណើរការមានការរឹងនៃសាច់ថ្លើមសាច់ដុំពោលគឺជាលិកាសាច់ដុំមានសមត្ថភាពក្នុងការកាត់បន្ថយ, បានបម្លែងទៅជាសរសៃមួយដែលបានបាត់បង់មុខងារនេះ។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតរួមគ្នាមិនអាចពត់ឱ្យបានពេញលេញឬដោយសារការតម្រង់បាច់សាច់ដុំការពិតដែលថាមិនត្រូវបានទាក់ទងទៅនឹងការបញ្ចប់ដើម្បីសម្រាកនិងអនុញ្ញាតឱ្យឆ្អឹងនៃការរួមគ្នាដើម្បីយកមួយនៃរដ្ឋ physiological ដែលខ្លាំងនោះទេ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, contracture សាច់ដុំមានការរីកចម្រើនដោយសារតែមានរបួស, ជំងឺរលាក, ប្រតិបត្ដិការ។ នេះគឺជាការពិតជាពិសេសនៅក្នុងករណីទាំងនោះនៅពេលជាយូរមកជើងដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងស្ថានីមួយ។ ជាលទ្ធផលនៃការ tonus pathological នៃសាច់ដុំនិងសរសៃប្រសាទសញ្ញាមួយដែលប្រែប្រួលបង្កើតឡើង contracture ។

ក្នុងករណីមួយចំនួន, contracture នេះ (រូបថតបង្ហាញពីរដ្ឋមួយដែលមាននៅក្នុងអត្ថបទនេះ) មានការរីកចម្រើនក្នុងការរងរបួសនៃសាច់ដុំនិងការងើបឡើងវិញមិនពេញលេញរបស់ពួកគេ, លទ្ធផលនៅក្នុងទំនិញមុខងាររបស់ខ្លួននៅក្នុងសាច់ដុំពេញលេញគឺមិនអាចទៅ។ ការឈឺចាប់ខ្លាំងកាត់បន្ថយថែមទៀតដំណើរការជំងឺនេះ, ជាការឈឺនៅសន្លាក់ឬសាច់ដុំទោះជាយ៉ាងណាបណ្តាលឱ្យមនុស្សរឹតបន្តឹងចលនា។

ប្រភេទ

រោគសញ្ញានិងបណ្តាលឱ្យផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធក្នុងសន្លាក់និងជាលិកាដែលនៅជុំវិញគឺមានចម្រុះដូច្នេះមានការលំបាកជាចាត់ថ្នាក់ contracture ។ បានទទួលស្គាល់ប្រព័ន្ធការបែងចែកជាសកល - ដោយផ្អែកលើមូលហេតុនៃការអភិវឌ្ឍរបស់ខ្លួនជាបន្ទាន់។

• រចនាសម្ព័ន (អកម្ម) contracture ។ វាបានកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងជាលិកាក្នុងស្រុក (សរសៃពួរសន្លាក់សាច់ដុំ, សរសៃចង fascia ឬស្បែក) មួយ។ មានការរីកចម្រើននៅពេលដែលការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅជាការរំលោភបំពានឬពិការភាពសរុបនៃសន្លាក់អូសបន្លាយពេល។
• Neurogenic (សកម្ម) contracture ។ វាបណ្តាលឱ្យភាពតានតឹងអូសបន្លាយពេលនៃសាច់ដុំមួយចំនួន, ជាលទ្ធផលនៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរចុះខ្សោយស្នាមអភិវឌ្ឍកន្សោមនៃការរួមគ្នានិងសាច់ដុំ។

ពីរប្រភេទទាំងនេះគឺផ្សាជាប់គ្នានិងជាដំណាក់កាលនៃដំណើរការដូចគ្នានេះ។ ពួកគេត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺ pathological នៅក្នុងប្រព័ន្ធសាច់ដុំ។

លើសពីនេះទៀត contracture នេះអាចមានទាំងការទទួលបាននិងខាងក្នុង។ បានទិញនៅក្នុងវេន, បានបែងចែកទៅ neurogenic និង posttraumatic ។

ជំងឺនេះភាគច្រើនជាទូទៅប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់តូច។ ឧទាហរណ៍ contracture អាចអភិវឌ្ឍនៅក្នុងការខាតបង់ពេញលេញនៃការចល័តនៃសន្លាក់ម្រាមដៃអស់រយៈពេលជាច្រើនខែ។ វាត្រូវបានគេហៅថា immobile ។ នៃលក្ខខណ្ឌដែលប៉ះពាល់ដល់សន្លាក់ធំត្រូវបានបន្លិច contracture នៃត្រគាកនិងស្មា contracture ។

fibromatosis palmar

Contracture នៃម្រាមដៃឬ Dupuytren របស់ - ទូទៅបំផុតនិងនៅពេលដែលសំណុំបែបបទគ្រោះថ្នាក់ដូចគ្នានៃជំងឺនេះ។ ការអភិវឌ្ឍគេហទំព័រនៅលើបាតដៃច្រឡំជាញឹកញាប់សម្រាប់ calluses ។ បន្តិចម្តងបានបង្អាក់ចលនាធម្មតានៃម្រាមដៃ។ កាន់តែក្រាស់នៃជាលិកាតភ្ជាប់នៅចំណុចមួយចំនួនដែលវាក្លាយជាធំដូច្នេះម្រាមដៃមិនមានសមត្ថភាពក្នុងការង់ឡើងនិងនៅតែមាននៅក្នុងទីតាំងចង្អៀតមួយ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ជំងឺនេះមានផលប៉ះពាល់ដល់ ម្រាមដៃចិញ្ចៀន និងម្រាមដៃតិចតួច។ សម្រាប់អ្វីដែលហេតុផលកំពុងអភិវឌ្ឍដៃ contracture នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះវាមិនត្រូវបានគេស្គាល់។ មានភស្តុតាងថាសភាពបែបនេះជាញឹកញាប់បំផុតកើតឡើងនៅក្នុងបុរសវ័យកណ្តាលនិងវ័យចំណាស់គឺ។ នេះជាមនុស្សម្នាក់មានវ័យចំណាស់, ហានិភ័យនៃជំងឺនេះ។ លើសពីនេះទៀត contracture ដៃនេះគឺជារឿងធម្មតាបន្ថែមទៀតនៅក្នុងអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រកាច់។ ដូចគ្នានេះផងដែរមានការជម្រុញពីហ្សែន។ ដែលត្រូវ, ប្រសិនបើនរណាម្នាក់ពីក្រុមគ្រួសារនេះគឺ contracture ដៃមួយ, បន្ទាប់មកប្រហែលនៃជំងឺនេះគឺត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

សម្រាប់ការព្យាបាល នៃ contracture Dupuytren បាន អនុម័តវិធីសាស្រ្តអភិរក្ស។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនេះបានផ្អាកការអភិវឌ្ឍបន្ថែមទៀតនៃ pathology ដើម្បីជួយម៉ាស្សានិងព្យាបាលដោយចលនា។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងដែនកំណត់នៃការចល័តយ៉ាងខ្លាំងម្រាមដៃដោយប្រើអង់ហ្ស៊ីមមួយពិសេសត្រៀម (ឧទាហរណ៍, ថ្នាំចាក់ "Lidaza") ដើម្បីជួយបន្ទន់ជាលិកា។ គ្លីនិកមួយចំនួនប្រើវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយរលកឆក់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដើម្បីសម្រេចបាននូវលទ្ធផលល្អណាស់។ Contracture ម្រាមដៃនៅក្នុងសំណុំបែបបទមួយដែលតម្រូវឱ្យមានការវះកាត់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។

មូលហេតុរោគវិទ្យា

Contracture - នេះគឺជាផលវិបាកញឹកញាប់បំផុតនៃការរងរបួសរួមគ្នាដូចជាការហើម, contusions, បាក់ឆ្អឹង, របួសគ្រាប់កាំភ្លើង រលាក, ជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទនិងអ្នកដទៃទៀត។

អត្តពលិកនិងមនុស្សដែលមានហានិភ័យដែលត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងពលកម្មខាងរាងកាយយ៉ាងធ្ងន់ដូចនៅក្នុងករណីនេះ, ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការខូចខាតសន្លាក់ឆ្អឹងនិងសាច់ដុំ។ មនុស្សដែលធ្វើការនៅក្នុងឧស្សាហកម្មគីមីត្រូវបាន predisposed ទៅនឹងរូបរាងនៃ contractures រលាក។ យើងលេងវីយូឡុ, អ្នកលេងព្យ៉ាណូនិងតន្រ្តីករផ្សេងទៀត contracture ម្រាមដៃអាចកើតឡើងជាក្នុងអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណអូសបន្លាយពេលមានអារម្មណ៍ថាមានម្រាមដៃសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំង។

អកម្ម contracture, ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរាំងស្ទះក្នុងសន្លាក់ផងដែរដូចជានៅក្នុងតង់ដុង, សាច់ដុំ, fascia និងស្បែក។ មនុស្សដែលមាន contractures សកម្មទេការស្ទះមេកានិចនៅក្នុងសន្លាក់ឬនៅក្នុងជាលិកាដែលនៅជុំវិញ។ ផ្ទុយទៅវិញគឺមានការរំលោភឬការដាក់កម្រិតនៃសកម្មភាពម៉ូតូ។ ក្នុងករណីនេះមានភាពតានតឹងប៉ូវកំលាំងយូរមកសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុមសាច់ដុំបុគ្គល។ រំខានតុល្យភាពរវាងសាច់ដុំប្រឆាំងប្អូន, ជាលទ្ធផលនៃសន្លាក់ "ក្រូចឆ្មារ" មួយ។ នេះជាយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍនៃកិច្ចសន្យាសកម្ម។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជីវិតដែលពួកគេគឺមិនស្ថិតស្ថេរនិងអាចចរចាបានដើម្បីកែសាមញ្ញ។ contracture សកម្មបាត់បន្ទាប់ពីធម្មតា សកម្មភាពម៉ូតូ។ ប៉ុន្តែការលើសម៉ោង, ពួកគេបានក្លាយធន់ទ្រាំកាន់តែច្រើន។

ក្រៅពីនេះមានទម្រង់ជាការលាយបញ្ចូលគ្នានៅពេលដែលដែនកំណត់ចលនាមូលហេតុគឺមានការលំបាកជាដើម្បីកំណត់។ រឿងនេះកើតឡើងនៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលថាការពិនិត្យដំបូងនៃអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញាដូចជាការខូចខាតមេកានិចនិងការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនេះ។

ដំណាក់កាល

• Neurogenic ។ អ្នករងរបួសជើងដាស់អារម្មណ៍អសកម្ម foci ការរំភើបចិត្តតស៊ូក្នុង CNS នេះ។ មជ្ឈមណ្ឌលទាំងនេះផ្ញើដឹកនាំបន្ទុកទៅ periphery ដោយហេតុនេះបង្កើតសម្លេងមិនប្រក្រតី។ នៅឯការផ្លាស់ប្តូរដូចគ្នានេះដែរការអភិវឌ្ឍនៅក្នុងគីមីជីវៈជាលិកាជើង។

• Myogenic ។ ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរគីមីជីវៈនិងការផ្លាស់ប្តូប្រតិកម្ម neurogenic កើតមាននៅក្នុងជាលិកាសាច់ដុំ (ស្វិតនិង degeneration) ។

• Miodesmogennaya ។ ទម្ងន់និងទំហំនៃជើងបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសាច់ដុំមួយក្នុងការអភិវឌ្ឍ ការផ្លាស់ប្តូរស្រី។ វាមាន hypertrophy សាច់ដុំ ដែលត្រូវបានដំណើរការនោះវាមានការរីកចម្រើនទៅជាស្វិត។

• Atrogennaya ។ មានត្រូវបាន thickening និងជ្រួញនៃកន្សោមរួមគ្នាឆ្អឹងខ្ចីក្នុងសន្លាក់ក្លាយជាក្រុមហ៊ុននិងយឺតតិច។ លេចឡើងស្នាម, កន្សោមនិងឆ្អឹងខ្ចី solder ។ Shrinkage បានកើតឡើង fascia, ការរីកលូតលាស់ជាលិកាភ្ជាប់តំបន់សាច់ដុំនិងមួយផ្នែកជំនួសសាច់ដុំ។ ជាលិកាទន់និងឆ្អឹងត្រូវបាន soldered ។ ការអភិវឌ្ឍចំណុចញៀននឹងប្រភពផ្សព្វផ្សាយទីបីការពារការចលនានៃការរួមគ្នានេះ។

ផលវិបាកដែលអាចធ្វើទៅបាន

Contracture - ជារោគវិទ្យាធ្ងន់ធ្ងរហើយបើមិនបានព្យាបាល, អាចបង្កើតផលវិបាកដូចជាការឡើងរឹងនិងសូម្បីតែ ankylosis (ចលនាពេញលេញនៃជាលិកាចុះខ្សោយរួមគ្នា) ។ ជំងឺជាញឹកញាប់ផងដែរគ្របដណ្តប់សន្លាក់នៅជាប់គ្នានោះ។ ឧទាហរណ៍នៅក្នុងការរំលោភលើមុខងារធម្មតានៃការ រួមគ្នាកជើង នៅក្នុងដំណើរ pathological ដែលបានចូលរួមនៅទីបំផុតបានបញ្ឈប់, ជង្គង់, រួមគ្នាត្រគាក (contracture រួមគ្នាត្រគាកមានការរីកចម្រើន), ចង្កេះ, ហើយបន្ទាប់មក thoracic និងឆ្អឹងកងខ្នងមាត់ស្បូន។

រោគវិទ្យាជើងខាងលើគឺមិនមានគ្រោះថ្នាក់តិចជាងនេះ។ ដូច្នេះ contracture កែងកាត់បន្ថយការមុខងារនៃដៃនេះ។ នេះធ្វើឱ្យវាមានការលំបាកក្នុងការថែទាំដោយខ្លួនឯងបាននៅកម្រិតគ្រួសារនិងការងារបឋមសិក្សា។

ការវិនិច្ឆ័យ

ការវិនិច្ឆ័យបឋមរួមបញ្ចូលការស្ទង់មតិរបស់អ្នកជំងឺនិងអធិការកិច្ច។ ដូចគ្នានេះដែរគ្រូពេទ្យបានរកឃើញថាតើមានករណីនៃជំងឺនៅក្នុងសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធនេះ។ បន្ទាប់ពីអ្នកជំនាញនឹងកំណត់ថាតើជើងនេះគឺអាចអនុវត្តសកម្មភាពនិងកម្រិតនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយពីអ្វីដែល។ Palpation នៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យដើម្បីរកឱ្យឃើញតំបន់ឈឺចាប់បំផុត។ តាមក្បួនមួយល្បិចកលដូចជាអនុញ្ញាតឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនិងមានតម្រូវការសម្រាប់ការសិក្សាបន្ថែមទៀតទេ។ ក្នុងករណីខ្លះអ្នកអាចត្រូវកាំរស្មី X ដើម្បីកំណត់ទីតាំងនៃតំបន់ត្រឹមត្រូវមិនប្រក្រតីនេះ។

Contracture: ការព្យាបាល

មុនពេលអ្នកចាប់ផ្តើមការព្យាបាលអ្នកត្រូវតែយកចេញទាំងស្រុងដែលបង្កឱ្យមានការអភិវឌ្ឍពីមូលហេតុនៃជំងឺនេះ។ ប៉ុន្តែជាអកុសលនេះគឺមិនតែងតែអាចធ្វើទៅបាន។ បន្ទាប់, សូមនិយាយអំពីវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការទទួលបានកម្ចាត់ជំងឺនេះ។

ការព្យាបាលអភិរក្ស

ជាទូទៅនៅពេលដែលបានគ្រប់គ្រង contracture ការព្យាបាលដោយការអភិរក្សបំណងស្តារអំព្លីចលនាជើងធម្មតា។ វារួមបញ្ចូលទាំង:

• ការព្យាបាលដោយថ្នាំ (Anti-inflammatory Drugs, អ័រម៉ូន, analgesic, បន្ធូរសាច់ដុំ);

• ការបិទផ្លូវការព្យាបាល - ការរួមគ្នារវាងថ្នាំគ្រប់គ្រងប្រហោងដែលមានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការដោះស្រាយ;

• ការព្យាបាលដោយដៃនិងម៉ាស្សា;

• hydrotherapy;

• ការព្យាបាលដោយចលនា (electrophoresis, UHF);

• វិធីសាស្រ្តវះកាត់សន្លាក់ឆ្អឹង (ទាញយឺត, ស្រស់, orthoses);

• ការអូសទាញ (កម្មវិធីបន្ថែម);

• ចោលប្រវត្តិសាស្ត្រ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់

គោលបំណងចម្បងនៃវិធានការខាងលើនេះគឺដើម្បីលុបបំបាត់រោគសញ្ញានៃការរលាក, ការយកចេញនៃការ edema, ស្តារឡើងវិញនៃការចល័តសន្លាក់។ ទោះយ៉ាងណាវិធីសាស្រ្តទាំងនេះមិនពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការនៃការប្រព្រឹត្តទៅក្នុងសាច់ដុំនេះ។ ហើយវាគឺជាសាច់ដុំនេះ - "ម៉ាស៊ីន" សំខាន់នៃសន្លាក់។ ដូច្នេះក្នុងករណីខ្លះប្រសិនបើរកឃើញ contracture ប្រតិបត្តិការនេះ - វាជាការចាំបាច់មួយ។

ការព្យាបាលវះកាត់រួមមាន:

• ស្នាមរដ្ឋាករកម្ពុជានិងស្បែកការ grafting;

• fasciotomy;

• tenotomy;

• fibrotomiyu;

• capsulotomy;

• arthrolysis;

• arthroplasty;

• osteotomy ។

ក្នុងករណីមួយចំនួន, គ្មានអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺមិនអាចខ្វះបាន។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ជាលិកាដំណើរការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តនេះ។ ដោយមានជំនួយនៃការវះកាត់នេះអាចកម្ចាត់បានមូលហេតុមេកានិច contractures ទេប៉ុន្តែសម្លេងនៃជំងឺវិទ្យានិងការឈឺចាប់នឹងមិនទៅឆ្ងាយ។ ការស្ដារឡើងវិញនៃសកម្មភាពរបស់សាច់ដុំធម្មតាក្នុងករណីណាមួយវាគឺជាការចាំបាច់នោះទេព្រោះដោយយកចេញតែមួយផ្នែកខ្លះបាត់ឧបសគ្គមេកានិច contracture និងចលនាធម្មតានៃការរួមគ្នានេះគឺមិនត្រូវបានស្ដារឡើងវិញនៅក្នុងពេញលេញ។

វិធីធម្មជាតិដើម្បីព្យាបាល

Contracture - រោគវិទ្យាមួយដែលនឹងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រព័ន្ធ។ វិធីសាស្រ្តធម្មជាតិជួយក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញាដែលមិននិងលុបបំបាត់មូលហេតុនៃជំងឺនេះ។ ប្រសិនបើការអភិវឌ្ឍ contractures, ការព្យាបាលរួមមាន:

• អំណាច kinesitherapy;

• ស្រស់ត្រកាល mechanotherapy, ការព្យាបាលដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណ;

• balneotherapy, ងូតភក់!

• fizioterpiyu;

• phytotherapy;

• របបអាហារមានតុល្យភាព។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ដើម្បីបង្ការការកើតឡើងនៃ contracture នេះគឺមានសារៈសំខាន់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការអភិវឌ្ឍនៃការរលាកក្នុងរាងកាយ, ដូច្នេះជំងឺទាំងអស់គួរតែត្រូវបានព្យាបាលក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។ វាគឺតែងតែជាការចាំបាច់ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់គាត់: បើរួមកែងរយៈពេលយូរគួរត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងទីតាំងកោងមួយហើយបន្ទាប់មកពត់វាគួរតែនៅមុំខាងស្តាំដែលជាទីតាំងល្អបំផុតសម្រាប់ម្រាមដៃ - ងដែលជាទីតាំងល្អបំផុតរបស់ជើងត្រូវបានតម្រង់។

ប្រសិនបើអ្នកបានកើតឡើងដើម្បីឱ្យមានបញ្ហាបែបនេះដូចជាការបាក់ឆ្អឹងឬរួមគ្នាភ្លាត់ឆ្អឹងមួយហើយតម្រូវឱ្យមានការអូសបន្លាយ immobile, ធ្វើមិនអស់សង្ឃឹម។ ការធ្លាក់ចុះសាច់ដុំហានិភ័យអាចនឹងត្រូវបានបង្រួមអប្បបរមានេះ, ផ្តល់ថាការងារសាច់ដុំសកម្មនឹងត្រូវបានធ្វើពីថ្ងៃដំបូង។ ប្រសិនបើអ្នកមានការបាក់ឆ្អឹងមួយនៃជើងមួយ, ការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលអ្នកអាចអនុវត្តឬជើងដៃល្អ។ ដំណើរការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីសកម្មភាពសាច់ដុំជាងសាច់ដុំសាច់ដុំធ្វើការនិងនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់បញ្ហានេះ។ លើសពីនេះទៀតដំណើរការបង្កើតឡើងវិញនេះនឹងមានច្រើនចំពោះប្រសិនបើសាច់ដុំធំការសិក្សា។ ថែរក្សាខ្លួនអ្នកផ្ទាល់និងការស្នាក់នៅមានសុខភាពល្អ!