ថ្នាំង Osler - នេះជាអ្វី? មូលហេតុនៃ pathogenesis ការព្យាបាល,

ការរលាកសាច់ដុំបេះដូង - ការរលាកនៃ endocardium មួយទ្រនាប់ខាងក្នុងរបស់បេះដូង។ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺក្នុងសរីរាង្គច្រើននិងប្រព័ន្ធនៃការរងរបួសរាងកាយរបស់មនុស្សដែលមិនបានឆ្លងមូលហេតុនិងផ្សេងទៀត hypercoagulable ។ ហេតុនេះហើយបានជាខ្លួនវា endocarditis គឺគ្រាន់តែជារោគសញ្ញារបស់ពួកគេ, វត្តមាននៃការដែលចំណុចរ័ត្នថ្នាំង Osler និងកន្ទួលលក្ខណៈផ្សេងទៀតនៅលើរាងកាយមិនបង្ហាញនោះទេ។ អ្នកជំងឺអាចនឹងមិនមានអារម្មណ៍ថាមិនស្រួល, និងកម្រត្អូញត្អែរអំពី រអ៊ូរទាំបេះដូង, ជំងឺគ្រុន។ និងតែប៉ុណ្ណោះប្រសិនបើការរលាកដែលបណ្តាលមីក្រូ endocardial អង្គការប៉ារ៉ាស៊ីតក្នុងឈាមនោះវាបានក្លាយទៅជាជំងឺដាច់ដោយឡែកមួយដែលហៅថាឆ្លងបាក់តេរីរលាកសាច់ដុំបេះដូងឬ bacteriological ។ ថ្នាំង Osler - សញ្ញាខាងក្រៅមួយរបស់ខ្លួន។ ពួកគេនៅក្នុងឆ្នាំ 1885 រៀបរាប់ថាដែលជាគ្រូពេទ្យលោក William Osler កាណាដាគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគ - ជំងឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ដែលនាំឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយអាចត្រឡប់វិញរបស់បេះដូងដូច្នេះវាជាការសំខាន់ណាស់ដើម្បីដឹងថាអ្វីដែលវាគឺជានិងរបៀបដែលវា manifests ខ្លួនវាផ្ទាល់។

ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគលក្ខណៈពិសេស

ជំងឺនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយបាក់តេរីស្ទើរតែទាំងអស់និងធាតុបង្កជំងឺផ្សិតនិងពេលខ្លះសូម្បីតែមេរោគនិង protozoa គឺមាននៅក្នុងឈាមរបស់មនុស្ស។ វាយលុក endocardium អាចក្នុងការជំងឺឆ្លងផ្លូវដង្ហើម, ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, អញ្ចាញ, tonsillitis នេះរបេងបង្ហួរនោម catheterization, ដកយកចេញធ្មេញនិងល្បិចកលផ្សេងទៀត។ ថ្នាំង Osler មានសញ្ញាភ្លឺដែលបានផ្ដល់ផលវិបាកជំងឺមូលដ្ឋាន - ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគ។ ក្នុងករណីជាច្រើន, សម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនៃសកម្មភាពប៉ារ៉ាស៊ីតពពួកអតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងបេះដូងនៃការនេះគួរតែត្រូវបានរងការខូចខាតនៅក្នុងវិធីណាមួយ:

- ទៅលើបំពង់!

- ឧបករណ៍និយ័តបេះដូង;

- ផ្ដល់បន្ថែមវត្ថុឬប្រឹសបេះដូងសរសៃឈាម;

- បញ្ហាបេះដូងជាច្រើន;

- microtrauma;

- វះកាត់។

ពេលខ្លះបាក់តេរីជ្រាបចូល endocardium និងគ្មានការខូចខាតជាលិកាមុន។ បន្ទាប់មកបានបង្កើតឡើងកើតអាប់ស, រោគនិងបញ្ហាផ្សេងទៀត។

រោគសញ្ញា

ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគ អាចបង្ហាញពីខ្លួនរបស់គេយ៉ាងច្បាស់និងច្បាស់និងអាចនៅលើកដំបូងរំខានតែអស់កម្លាំង, ខ្សឹបបេះដូង, ភាពទន់ខ្សោយទូទៅនិងរោគសញ្ញាច្រើនជាងការកើនឡើងជាលំដាប់សំបើម។ ទាំងនេះរួមមាន:

- ជំងឺគ្រុន;

- ញាក់;

- ញើស profuse;

- ឈឺចាប់សាច់ដុំនិងសន្លាក់;

- សម្រកទម្ងន់;

- ការផ្លាស់ប្តូរស្បែក (បានក្លាយទៅជាប្រផេះ, លឿងបន្តិច);

- មានកន្ទួលនៅលើភ្នាស mucous នេះ។

ថ្នាំង Osler បានលេចឡើងបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាខាងលើ។ អ្នកជំនាញមួយចំនួនពិចារណាឱ្យពួកគេក្លាយលក្ខណៈពិសេសដោយឡែកនិងការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគមិនអាចខ្វះបានខណៈដែលអ្នកដទៃទៀតគឺជាការបង្ហាញឱ្យឃើញការកម្ររបស់វាដែលក្នុងនោះជំងឺនេះគឺនៅក្នុងសំណុំបែបបទ subacute នេះ។

ថ្នាំង Osler, pathogenesis

រចនាសម្ព័ន្ធទាំងនេះលេចឡើងនៅលើដៃ, ចុងម្រាមដៃនោះជើងដោយសារតែការរលាកដែលបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគជាមួយសរសៃឈាមតូចនិងតំណាង infiltrate ។ ការសិក្សា Histological នៃការ knots ពួកគេនៅក្នុងការពង្រឹងនិងការបង្ហាញ venules សរសៃឈាម។ ពេលខ្លះពួកគេត្រូវបានគេច្រឡំជាមួយនឹងការកន្ទួលតិកម្មទំនាស់ឬ purpura ទឹកស្អុយ។ គឺមានដុំពក Osler, រូបថតបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ណាស់ពីរបៀប។ វាគឺជាការប៉ោងទំហំនៃពារាំងមួយឬបង្កើតទូរស័ព្ទដៃតិចតួចតិចនៃក្រហមឬស្វាយហ្វេពេលខ្លះឈឺចាប់, ពេលខ្លះមិនបាន។ ពួកគេបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងលឿនបាត់ដោយខ្លួនឯងគឺមិនមែនជាជំងឺដាច់ដោយឡែកមួយ, ដូច្នេះថ្នាំព្យាបាលឬកមួនមិនតម្រូវឱ្យមាន។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់បានកត់សម្គាល់ឃើញនៅក្នុងល្បឿនដូចលោកបានភ្លាមគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍និងការសិក្សាបន្ថែមទៀត។

ចំណុចរ័ត្នបាន

ក្នុងការបន្ថែមទៅដុំពក Osler, នៅអាចកើតឡើងរលាកសាច់ដុំបេះដូង hemorrhagic កន្ទួល តួអក្សរនៅលើជ្រុងនិងជើងហូរឈាមនៅក្រោមចានក្រចក, ចំណុចនេះ Zhaneve កើតឡើងព្រមទាំងថ្នាំង Osler, លើបាតដៃនិងតែមួយគត់។ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅដុំពកនេះបានទាំងនេះគឺពុំមានការឈឺចាប់ចំណុចពិតជាមិនមើលទៅដូចជាពារាំងនិងជាលទ្ធផលនៃការប្រញាប់នៃឈាមដើម្បី capillaries នេះ។

នៅក្នុងការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងការបន្ថែមទៅលើស្បែកភ្នែកនិងអាចត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់។ មួយនៃការមានគស្ញទូទៅបំផុតនៃការប្រតិកម្មទៅនឹងការរលាកដែលមានចំណុចរ័ត្ន។ លោកបានរៀបរាប់គ្រូពេទ្យរបស់ស្វ៊ីសរបស់ខ្លួនរ័ត្ន។ ចំណុចរ័ត្នតំណាងឱ្យ microbleeds ក្នុងរីទីណានោះទេ។ នៅក្នុងសំណុំបែបបទដែលពួកគេមានរាងពងក្រពើឬជុំជាមួយចំណុចសនៅកណ្តាល។ ចំពោះអ្នកជំងឺ, ការធ្វើទ្រង់ទ្រាយទាំងអាចធ្វើឱ្យថយចុះចក្ខុវិស័យដែលបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៃជំងឺមូលដ្ឋាននេះត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។

ចំណុចរ័ត្នគឺជារោគសញ្ញាមួយដែលមិនត្រឹមតែការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែខ្វះឈាម, ជំងឺជាលិកាសន្ធាន។ ដូច្នេះដើម្បីធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការសិក្សាបន្ថែមទៀត។

រោគសញ្ញានៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀត

អំពីរោគសញ្ញាមានការផ្តល់យោបល់នៃការរាប់សិបនាក់នៃ endocardium ការរលាកដោយសារការនៃការឆ្លងមេរោគនេះបានសេចក្តីណែនាំ។

ថ្នាំង Osler, ចំណុច Lukin (ឬស្តាំសញ្ញា Lukin លោក Liebman), រោគសញ្ញានៃការរ៉ុក, ការ Dmitrienko, Janeway និងគ្រូពេទ្យជំនួយផ្សេងទៀតធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាពិសេសនៅក្នុងករណីផ្សេងទៀតនៅពេលដែលសញ្ញាធម្មតានៃជំងឺនេះគឺព្រិលឬអវត្តមាន។

រោគសញ្ញា Lukin-Liebmann គឺរូបរាងនៃចំណុច petechiae ជាមួយនឹងការកណ្តាល whitish មួយនៅលើផ្នត់នៃត្របកភ្នែកនិង conjunctiva នេះ។

រោគសញ្ញារ៉ុក manifests ខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងការពង្រីកនៃសិស្សរបស់ភ្នែកខាងឆ្វេងនេះ។

រោគសញ្ញា Janeway - វាអប់រំ erythematous ព្រមទាំងចំណុចរ័ត្ន, ការសម្ដែងលើបាតដៃនិងបាតជើងប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីនេះពួកគេគឺជាតូចនៅក្នុងទំហំ។

រោគសញ្ញាមាននៅក្នុងការធ្លាក់ចុះ Dmitrienko នៃសម្លេងទីលានខ្ញុំដែលជាមូលហេតុដែលវាត្រូវបានគេហៅផងដែរថា "សម្លេងកាម្ញី»។ យើងបានសង្កេតឃើញលក្ខណៈពិសេសនេះនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។

ការព្យាបាល

ដើម្បីបង្កើតមូលហេតុនៃរោគសញ្ញាជាក់លាក់ណាមួយអាចនឹងគ្រូពេទ្យ។ ជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្តឈាមនេះមន្ទីរពិសោធន៍, ECG, echocardiography ។ វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តឈាម bakposev ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារឆ្លង។ ប្រសិនបើមានការធ្វើតេស្តបានបង្ហាញវត្តមាននៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគនេះអ្នកជំងឺមួយក្នុង, ថ្នាំសំលាប់មេរោគត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្រុមសមរម្យ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត (ប្លាស្ទិច, ប្រឹសបេះដូងសិប្បនិម្មិត) ។

ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវទាន់ពេលវេលានិងចាប់ផ្តើមទាន់ពេលវេលាព្យាបាល 50-90% នៃអ្នកជំងឺដែលរស់នៅជាង 5 ឆ្នាំមកហើយ។ ក្នុងគោលបំណងដើម្បីបង្ការការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូងដោយការឆ្លងមេរោគនេះបានបង្កើតបច្ចេកទេសពិសេសសម្រាប់មនុស្សក្នុងហានិភ័យ។ វាមានរបៀបជាច្រើននៃការការពារដោយផ្អែកលើការទទួលស្វាគមន៍នៃថ្នាំក្នុងបច្ចេកទេសស្ថានភាពដែលបានជ្រើស។