Diverticulum របស់ Zenker: របៀបត្រូវបានបង្ហាញ, ការព្យាបាល, ប្រតិបត្តិការ

Diverticulum របស់ Zenker គឺជាប្រភេទនៃជំងឺរលាកបំពង់រំលាយអាហារណាស់។ ជំងឺនេះមានចំនួន 3-5% នៃករណីទាំងអស់។ នៅខាងក្រៅ, រោគសញ្ញានេះបង្ហាញខ្លួនវាជា protrusion saccular នៃភ្នាស mucous នៃ esophagus និង pharynx, អាចមានរូបរាងនិងទំហំផ្សេងគ្នា។ ភាពខ្វះខាតនៃបំពង់រំលាយអាហារដំបូងបានកើតឡើងនៅលើជញ្ជាំងខ្នងរបស់វាហើយបន្ទាប់មកបានទៅដល់ជញ្ជាំងខាងក្រោយ។ អវយវៈពោះវៀនបំពង់កគឺជាជំងឺដែលកើតពីធម្មជាតិនិងជាជំងឺដែលជាយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍដែលភាគច្រើនជាជីពចរចាប់តាំងពីវាកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកទន់ខ្សោយបំផុតនៃសរីរាង្គដោយសារតែសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុង lumen របស់វា។

លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺនេះ

ការអភិវឌ្ឍនៃ diverticulum Zenker គឺយឺតណាស់។ វិមាត្ររបស់វាអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាដោយឈានទៅដល់ទំហំនៃក្បាលរបស់ទារក។ diverticulum មានកស្បូននិងរាងកាយដែលគ្របដណ្តប់ជាមួយ epithelium mucous មួយ។ នៅក្នុងប្រហោងរបស់វាអាចជាអង្គធាតុរាវមួយដែលមានបរិមាណដែលអាចឈានដល់ 1,5 លីត្រ។

ការបង្កើតនេះត្រូវបានដាក់នៅពីក្រោយបំពង់អាហារនិងទៅខាងឆ្វេងរបស់វាឆ្ពោះទៅរក mediastinum ខាងលើ។ កម្រកើតមានយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការបង្កើតជារោគសញ្ញានៃសរសៃប្រសាទនៅពេលដែលការជ្រៀតចូលនៃដង់ស៊ីតេកើតឡើងនៅចន្លោះរវាងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ។

ការឈានទៅដល់ទំហំធំទ្រង់ទ្រាយនេះចាប់ផ្តើមបញ្ចេញសម្ពាធលើសរីរាង្គដែលនៅជិត។ diverticula បែបនេះមិន coalesce និងមិនបង្កឱ្យមានការរលាកនៅក្នុងជាលិកាដែលនៅជុំវិញរហូតដល់ peridiverticulitis មានការរីកចម្រើន។

មូលហេតុចំបងនៃជំងឺនេះ

ជាមួយនឹងដំណើរធម្មតានៃការលេបអាហារមានការធ្លាក់ចុះនៃសាច់ដុំនៃបំពង់កដែលសរសៃរបស់សាច់ដុំ cricopharyngeal ចាប់ផ្តើមសម្រាកនិងមាត់នៃបំពង់អាហារបើក។ នៅពេលដែលមានការរំលោភលើសាច់ដុំ, diverticulum កើតឡើងមួយ។

មូលហេតុចម្បងសម្រាប់ការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យគឺ:

• predisposition បុព្វបុរស;
• ការប៉ះទង្គិចនៃ mucosa នៃ esophagus;
• ជំងឺពីកំណើតនៃជាលិកាសាច់ដុំ;
• ជំងឺឆ្អឹងខ្នងនិងកាល់ស្យូមនៃឆ្អឹងខ្ចី;
• ការរំលោភបំពានការអភិវឌ្ឍខាងក្នុងស្បូន
• ខ្សោយនៅជាលិកាសាច់ដុំ;
• របួសឆ្អឹងខ្នង
• ជំងឺរលាកបំពង់អាហារនិងបំពង់ក។

ការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ

របៀប diverticulum នេះត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងដូចម្តេច? វាអាស្រ័យលើទំហំរបស់វា។ កំហុសមានទំហំតូច (រហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ) មិនបង្ហាញខ្លួនតាមវិធីណាមួយនិងត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងកំឡុងពេលពិនិត្យកាំរស្មី X ឬការពិនិត្យកាំរស្មី។

ប្រសិនបើមាន Diagnostic Zenker រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះត្រូវបានបែងចែកទៅតាមដំណាក់កាលនៃជំងឺ។

លក្ខណៈពិសេសនៃដំណាក់កាលដំបូង

ការសម្ដែងមិនជាក់លាក់គឺជាលក្ខណៈនៃដំណាក់កាលដំបូង។ ដើម្បីឱ្យពួកគេអនុវត្ត: pershenie នៅក្នុងបំពង់ក, ការបែងចែកឱ្យបានើននៃទឹកមាត់មួយឬនៅលើផ្ទុយមកវិញ, ស្ងួតនៃបែហោងធ្មែញ mucous នៃមាត់មួយ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានលងដោយក្លិនមិនល្អ (រលួយរលួយអ៊ីសូឌីសូលីត) ។ ការក្អកឬពិបាកដកដង្ហើមអាចកើតឡើង។ ក្នុងអំឡុងពេលទទួលទានអាហារមានការកើនឡើងនៃសម្លេងអមដោយភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃកដែលជាលទ្ធផលដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថាដុំនេះត្រូវបានគេសន្មត់ថាជាដុំ។ បន្ទាប់ពីមួយរយៈ, អ្នកជំងឺមានរបៀបរស់នៅដែលគាត់មិនកត់សំគាល់ពីការក្អកនិងការវះកាត់ថេរហើយត្រូវបានប្រើដើម្បីលាងបំពង់កបន្ទាប់ពីបរិភោគ។

លក្ខណៈពិសេសនៃដំណាក់កាលទីពីរនិងទីបី

តើ diverticulum បង្ហាញយ៉ាងដូចម្តេចនៅដំណាក់កាលទីពីរ? រយៈពេលនេះត្រូវបានសម្គាល់ដោយស្តារនៃទឹករំអិលអាហារ, ការប្រមូលផ្តុំខ្យល់, ប៉ុន្តែសុខភាពទូទៅមិនធ្លាក់ចុះ។ នៅលើការពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតបានបង្ហាញពីភាពមិនស្មើគ្នានៃកដោយសារតែការរីករាលដាលឯកតោភាគី។ វាមានអារម្មណ៍ទន់ទៅនឹងការប៉ះបាត់នៅពេលដែលមានការស្ទះនិងបង្កើនទំហំម្តងទៀតអំឡុងពេលញ៉ាំអាហារ។ ក្នុងកំឡុងពេលចាក់នៅកណ្តាលនៃភាពក្រាស់បន្ទាប់ពីការប្រើសារធាតុរាវនោះមានរោគសញ្ញានៃការជ្រាបទឹកហើយនៅពេលដែលមានសម្ពាធនៅពេលក្រោយមានការរង្គោះរង្គើ។

នៅដំណាក់កាលទីបី, decompensation នៃជំងឺនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់។ រោគសញ្ញានៃរោគសញ្ញាកាន់តែលេចឡើងកាន់តែច្បាស់ស្ថានភាពសុខភាពទូទៅកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមស្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំង។

ដំណើរការរលាករ៉ាំរ៉ៃដែលកើតមាននៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងខ្នងនេះនាំឱ្យមានផលវិបាកជាច្រើនដូចជាជំងឺរលាកសួតអញ្ចាញស្ពាន់អាប់ សង្វាក់នៃសរសៃឈាមសរសៃឈាម រន្ធចូលក្នុងជញ្ជាំងបំពង់កស្រទាប់សុដន់និងការលេចចេញនូវរោគសញ្ញានៃសរសៃប្រសាទសាហាវ។

ការវិនិច្ឆ័យ

វិធីសាស្ត្រសំខាន់ដែលអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ Diverticulum របស់ Zenker គឺជាការថតកាំរស្មី X ដែលត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងយន្តហោះខុសៗគ្នា។ ការរៀបចំពិសេសស្នាមប្រឡាក់នៃប្រហោងនៃការបង្កើតដូច្នេះវាក្លាយជាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់មិនត្រឹមតែទីតាំងពិតប្រាកដនោះទេប៉ុន្តែក៏មានទំហំរបស់វារូបរាងប្រវែងនៃកញ្ចឹងក kinks តាមបណ្តោយប្រវែងស្ថានភាពនៃសរីរាង្គនៅជិតគ្នានិងរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគវិទ្យា។ ប្រសិនបើការផ្អាកមួយនៃបារ៉ីមចាប់ផ្តើមរាលដាលនៅក្នុងប្រហោងនៃពោះវៀននោះវាបង្ហាញពីការវិវត្តនៃការវិវត្តទៅជា diverticulitis ។

ការព្យាបាលជំងឺនេះជាមួយវិធីអភិរក្ស

ប្រសិនបើ Diverticulum របស់ zenker ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តទាំងអភិរក្សនិងវះកាត់។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើក្នុងករណីដំបូងរោគសញ្ញាមិនត្រូវបានលុបចោលមានតែប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះដែលអាចជួយបាន។ ការព្យាបាលដោយការអភិរក្សត្រូវបានប្រើតែក្នុងករណីដែលមានការប្រឆាំងយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរចំពោះការអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ក្នុងករណីនេះអ្នកជំងឺត្រូវតែប្រកាន់យករបបអាហារដ៏តឹងរឹងមួយរបបអាហារស្រាល ៗ ការទំពារអាហារយ៉ាងហ្មត់ចត់។ អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារត្រូវបានបង្ហូរចេញពីឌីវ៉ិចទូលីសម្រាប់ការនេះគាត់ត្រូវតែស្ថិតក្នុងទីតាំងជាក់លាក់មួយ។ លើសពីនេះទៀតការបង្កើតនេះត្រូវបានទឹកនាំទៅហើយអ្នកជំងឺក៏គួរតែយកបន្លែឬប្រេង petrolatum ដើម្បីរំអិលជញ្ជាំងរបស់វា។

ការព្យាបាលវះកាត់

ជារឿយៗវាជួយដល់ជំងឺដូចជា Diverticulum របស់ Zenker ដែលជាការវះកាត់ក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនិងទីបីនៃការវិវត្តន៍នៃជំងឺនេះដែលអមដោយផលវិបាក។ 48 ម៉ោងមុនការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជារបបអាហាររាវហើយត្រូវលាងសម្អាតដូចជាបំពង់អាហារឬបំពង់ក។

ជាមួយនឹងការវះកាត់របស់ Zenker ប្រភេទនៃការវះកាត់នេះគឺជាការវះកាត់ដំណាក់កាលមួយដែលមាននៅក្នុងការយកចេញជាលិកានៃថង់នៃការបង្កើតនេះតាមរយៈការវះកាត់នេះ។ មុនពេលវះកាត់អ្នកជម្ងឺត្រូវបានចាក់ដោយការស៊ើបអង្កេតក្រាស់ទៅបំពង់អាហារដោយជួយសម្រួលដល់ការវះកាត់។ បែកចែកចេញពីជាលិកាដែលព័ទ្ធជុំវិញ, diverticulum ត្រូវបានឆ្លងកាត់នៅមូលដ្ឋាននិងត្រូវបានដេរភ្ជាប់ជាមួយ suture knotty ឬបន្ត។ ការបង្កើតជំងឺនេះត្រូវបានយកចេញដោយប្រើឧបករណ៍បរិមាណ stapling មួយដែលត្រូវបានអនុវត្តទៅមូលដ្ឋានរបស់វា។

បន្ទាប់មកនៅលើការស៊ើបអង្កេតដែលបានបញ្ចូលអ័រម៉ូនអេកូអេសហ្វូសស៊ីម៉ូម៉្យូមូមត្រូវបានធ្វើឡើងជាច្រើនសង់ទីម៉ែត្រ។ បើសិនជា diverticula មានទំហំតូចទេមានតែ myotomy cryopharyngeal តែប៉ុណ្ណោះគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយបន្ទាប់មកពួកគេបានរីករាលដាលនិងរួមគ្នាជាមួយភ្នាសនៃបំពង់រំលាយអាហារបង្កើតជាជញ្ជាំង។

បច្ចុប្បន្ននេះគ្លីនិកមួយចំនួនបានចាប់ផ្តើមធ្វើការ វះកាត់ដោយប្រើ អេម៉ូសដោយគ្មានការកាត់នៅលើកញ្ចឹងក។ សារៈសំខាន់របស់វាគឺថាជញ្ជាំងទូទៅត្រូវបានបែងចែករវាង diverticulum និង esophagus ហើយ myotomy ត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយពី stapler endoscopic មួយ។ បន្ទាប់ពីធ្វើការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានស្តារឡើងវិញហើយចំនួននៃផលវិបាកថយចុះ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ បន្ទាប់ពីការដកចេញពីមជ្ឈមណ្ឌល diverticulum

ការបារម្ភនៃរយៈពេលនេះគឺថាអ្នកជំងឺ 48 ម៉ោងមិនអាចញ៉ាំបាន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លះចាកចេញពីការស៊ើបអង្កេតរយៈពេល 3-4 ថ្ងៃដើម្បីចិញ្ចឹមអ្នកជំងឺដែលមានអាហាររាវ។ បន្ទាប់ពីការស្រង់ចេញរបស់ខ្លួននៅលើ 5-6 ថ្ងៃផ្តល់ឱ្យរួចទៅហើយអាហារពាក់កណ្តាលរាវ, បន្តិចម្តងពង្រីករបបអាហារ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនព្យាបាលជំងឺនេះទេនោះការព្យាករណ៍គឺមិនល្អទេ។ ភាពស្មុគស្មាញជាច្រើនបាននាំឱ្យមានលទ្ធផលស្លាប់ក្នុង 23-33% នៃករណី។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ដូច្នេះ Diverticulum របស់ Zenker គឺជាជំងឺ insidious ណាស់។ មិនបង្ហាញខ្លួនវានៅពេលចាប់ផ្តើមនៃការអភិវឌ្ឍរបស់ខ្លួនបន្ទាប់ពីមួយរយៈមកវាធ្វើឱ្យស្ថានភាពសុខភាពកាន់តែអាក្រក់។ វាចាំបាច់ក្នុងការព្យាបាលវាពីព្រោះលទ្ធភាពនៃលទ្ធផលនៃការស្លាប់ដោយសារផលវិបាកផ្សេងៗគឺខ្ពស់។