ការវះកាត់សរសៃឈាមអវយវៈទាបជាងនេះ: សូចនាករផលវិបាក,

ជំងឺសរសៃឈាមត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងទាំងបុរសនិងស្ត្រី។ ជំងឺទូទៅបំផុតប៉ះពាល់ដល់មនុស្សដែលមានវ័យកណ្តាលនិងចាស់។ ជំងឺទូទៅតិចជាងសង្កេតឃើញនៅក្នុងមនុស្សវ័យក្មេង។ ក្នុងករណីខ្លះជំងឺទាំងនេះគឺមានពីកំណើត។ ទីតាំងតួយ៉ាងនៃដំបៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមគឺជាបេះដូងសរសៃអាកទែរខួរក្បាលសរសៃនៃរន្ធគូថនិងការបំផុតទាបនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណានៅពេលដែល ការរលាកសរសៃឈាមជាប្រព័ន្ធ ដំណើរការអាចត្រូវបានចែកចាយនៅទូទាំងរាងកាយ។ មួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលគ្រូពេទ្យវះកាត់គឺមានសរសៃ។ រោគវិទ្យានេះគឺមានច្រើនជាញឹកញាប់ករណីសម្រាប់ស្ត្រី។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈគឺ: tortuosity នៃសរសៃ, ផ្នែកបន្ថែមរបស់ខ្លួន, protrusion មួយ។ ជំងឺសរសៃឈាមមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការក្រិនរឹងសរសៃឈាម។ វានាំឱ្យសរសៃអាកទែរនិងមានបញ្ហាជាមួយ patency ឈាមស្ទះ។ ក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់, ការវះកាត់នៃបំផុតទាបនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅ pathologies ទាំងពីរ។ នេះគឺជាការប្រតិបត្ដិការវះកាត់, តាមរយៈការដែលគ្រប់គ្រងដើម្បីស្តារទាំងស្រុងលំហូរឈាម។

សម្រាប់អ្វីដែលគោលបំណងគឺត្រូវបានអនុវត្តនាវាផ្លូវវាងនៃជើង?

វិធានការចាំបាច់នៅក្នុង ជំងឺនៃសរសៃ និងសរសៃអាកទែគឺផ្លូវវាងនៃបំផុតទាបនេះ។ ការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃវិធីអភិរក្សមួយ។ អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីការដំបៅដែល atherosclerotic, ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ (ថ្នាំ "atorvastatin" "Fenofibrate") របបអាហារ។ ជាមួយនឹងសរសៃត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីស្លៀកពាក់ខោយឺតពិសេស, sclerotherapy ។ នាវាជើងទាបចៀសវៀងការ grafting ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្ទះសរសៃឈាមនេះ lumen ឬសរសៃដែលជាហានិភ័យខ្ពស់នៃកំណកឈាមនិងការអភិវឌ្ឍនៃ gangrene នេះ។ នីតិវិធីនេះគឺជានីតិវិធីវះកាត់, វាត្រូវតែអនុវត្តគ្រូពេទ្យវះកាត់គ្រូពេទ្យសរសៃឈាម។ ការវះកាត់គឺជាការជំនួសនៃនាវានៅតំបន់មានទម្ងន់ស្រាល។ ជាលទ្ធផល, ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមត្រូវបានស្តារនិងហានិភ័យនៃការកកឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ shunt នេះអាចត្រូវបានធ្វើសម្ភារសំយោគឬជាលិការបស់អ្នកជំងឺផ្ទាល់។ ជាញឹកញាប់នាវានៅជិតអវយវៈទាបជាងនេះត្រូវបានប្រើជាមានទម្ងន់ស្រាលមួយ។ ជម្រើសនៃសម្ភារៈអាស្រ័យលើអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមដែលរងការប៉ះពាល់ឬសរសៃព្រមទាំងលើលក្ខណៈនៃ pathology នេះ។

សូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់សម្រកនៃបំផុតទាបនេះ

ការវះកាត់នៃបំផុតទាបត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការជំនាញឬមន្ទីរពេទ្យនាយកដ្ឋានវះកាត់។ វាសំដៅទៅលើនីតិវិធីស្មុគស្មាញដូច្នេះត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្រោមការចង្អុលបង្ហាញតឹងរឹង។ ដើម្បីសម្រកនាវាគួរតែងាកប្រសិនបើ obturated ជាង 50% នៃសរសៃឈាមអារទែអង្កត់ផ្ចិតឬសរសៃ។ មុនពេលដែលអ្នកសម្រេចចិត្តលើការវះកាត់គ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាព្យាបាលអភិរក្ស។ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលនេះ។ មានការចង្អុលបង្ហាញការវះកាត់ដូចខាងក្រោមនៃបំផុតទាបគឺ:

1. atherosclerosis នៃសរសៃឈាមអារទែ។
2. បានសម្តែង pathology នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែននោះទេ។ ជាញឹកញាប់ជាមួយសរសៃនិងការគំរាមកំហែងការ thrombophlebitis សម្តែង stent ឬ angioplasty ។ ជាមួយ contraindications ការព្យាបាលដោយការដូចបានអនុវត្តនាវាសម្រក។
3. Endarteritis ។ នៅពេលដែលជំងឺនេះជាការឆ្លើយតបរលាក obliteration គួបផ្សំជាមួយនឹងការរីកចម្រើននៃនាវាតូច។ បន្តិចម្តង, សរសៃឈាមនេះគឺ occluded ទាំងស្រុងដែលនាំឱ្យមានដំបៅរលួយនៃជើង។ ជំងឺនេះគឺជារឿងសាមញ្ញក្នុងចំណោមបុរស។
4. សរសៃឈាមរីកសរសៃឈាមចុងទាប។ pathology មានហានិភ័យខ្ពស់គ្រោះថ្នាក់នៃការហូរឈាមដែលជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបញ្ឈប់។

ក្នុងករណីមួយចំនួន, បានអនុវត្តការវះកាត់នៃបំផុតទាបជាមួយនឹងការដំបៅរលួយម្រាមជើងឬជើង។ ការព្យាករណ៍នៃការវះកាត់នេះគឺមិនតែងតែអំណោយផល, និងអាស្រ័យលើតំបន់នៃការងប់ជាលិកានិងលក្ខណៈបុគ្គលនៃអង្គការនេះ។ ក្នុងករណីខ្លះការវះកាត់នាំឱ្យមានការព្យាបាលនៃដំបៅរលួយឬការកាត់បន្ថយទំហំដំបៅនោះទេ។

នៅក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួន, ការវះកាត់ត្រូវបាន contraindicated?

ទោះបីជាមានប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់សរសៃឈាម, វាគឺមានតំលៃចងចាំថាប្រតិបត្តិការនេះគឺដូចជាការធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់។ ដូច្នេះវាត្រូវបានអនុវត្តតែក្នុងករណីដែលជាកន្លែងដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនបានជួយ។ ដោយយកចេញពីការវះកាត់មានចំនួននៃ contraindications មួយ។ ក្នុងចំណោមពួកគេ:

1. ជំងឺបេះដូងជំងឺលើសសម្ពាធឈាមមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ antihypertensive មួយ។ ក្នុងករណីនេះប្រតិបត្ដិការនៅលើនាវាអាចបង្កឱ្យមានស្ហុ cardiogenic, គាំងបេះដូងរហូតឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
2. ជំងឺខ្សោយបេះដូង Decompensated, ជំងឺ edematous អមដោយការពិបាកដកដង្ហើមនិងថេរ។
3. ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ។
4. បរាជ័យបេះដូងកកស្ទះនិងគាំងបេះដូងរហូត។
5. សរសៃឈាមរីក Aortic នាវាខួរក្បាល។
6. បេះដូងដើរខុសចង្វាក់ Paroxysmal ។

ការវះកាត់នៃបំផុតទាបមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយមានជំងឺឆ្លង, ដំបៅនៃស្បែក, decompensation នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះប្រតិបត្ដិការត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺស្ថេរភាពនៃការនោះ។

បច្ចេកទេសនៃការ grafting នេះ

ការវះកាត់សរសៃឈាមត្រូវបានធ្វើកាន់តែច្រើនជាញឹកញាប់។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាជំងឺទាំងនេះគឺមានជាទូទៅច្រើន។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលបានផ្ដល់អនុសាសន៍នៅក្នុងដំបៅនៃសរសៃ។ ក្នុងចំណោមពួកគេ - angioplasty ប៉េងប៉ោងនិង stent ។ ក្នុងនាមជា shunt ដើម្បីស្តារលំហូរឈាមការប្រើប្រាស់ភ្លៅសរសៃ saphenous ។ នៅពេលដែលតំបន់ធំមួយនៃការរងរបួសឬស្ថានភាពសរសៃឈាមក្រីក្របានប្រើការកែសំយោគ។ មានវិធីសាស្រ្តជាច្រើននៃការប្រតិបត្ដិការមាន។ ក្នុងចំណោមពួកគេ:

1. Bifemoralnoe វះកាត់ aorto-សម្រក។ វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងកម្រិតនៃក្រលៀននេះ។ សារៈសំខាន់នៃប្រតិបត្តិការនេះគឺដើម្បីបង្កើត anastomosis សម្រកមួយរវាង aorta ពោះនិងសរសៃឈាមអារទែ femoral ។
2. ការវះកាត់ Femoropopliteal ។ បង្កើត anastomosis សរសៃអាកទែធំពីរនៅចន្លោះពីជើងទាបមួយ។ shunt ប្រភពនៅត្រគាកនិងត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ទៅមូលដ្ឋាននៃតំបន់សន្លាក់ជង្គង់ (ខាងលើឬខាងក្រោមរួមគ្នានេះ) ។
3. វះកាត់ឆ្លងសម្រក។ Anastomosis ត្រូវបានប្រារព្ធឡើងរវាងសរសៃឈាមអាក់ទែ femoral ពីរ (ពីជើងស្តាំជើងឆ្វេង, ឬផ្ទុយមកវិញ) ។
4. សម្រក Femorotibialnoe ។ អំពើពុករលួយសរសៃឈាមភ្ជាប់សរសៃឈាម femoral និង tibial ។

ការរៀបចំសម្រាប់អ្នកជំងឺការវះកាត់សរសៃឈាម

ការត្រៀមរៀបចំសម្រាប់ការ shunt មានរួមបញ្ចូលទាំងស៊េរីនៃនីតិវិធីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ។ មុនពេលប្រតិបត្ដិការនេះ, អ្នកត្រូវតែចូលទៅតាមរយៈការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍: ខ, លោកអោគីមីវិទ្យាឈាម, ការ coagulation ។ ដូចគ្នានេះផងដែរសម្តែង សរសៃឈាមដាប់ប្លឺ នៃបំផុតទាប ECG, EhoKS ។ ដើម្បីការពារការបង្កើត thrombus ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់មួយសប្តាហ៍មុនពេលដែលនាងបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំកុំអោយឈាមកក។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំ "ថ្នាំអាស្ពីរីន Cardio", "Magnikor" ។ ចេញវេជ្ជបញ្ជានិងថ្នាំផងដែរថ្នាំ antibiotics ប្រឆាំងនឹងការរលាក។ នៅល្ងាចមុនពេលវះកាត់អ្នកត្រូវតែបញ្ឈប់នូវការប្រើទឹកនិងអាហារ។

បច្ចេកទេសនៃបំផុតទាបសម្រកនេះ

ការវះកាត់នៃបំផុតទាបនេះ - ប្រតិបត្ដិការស្មុគស្មាញមួយ, ដែលជាកម្រិតខ្ពស់នៃវិជ្ជាជីវៈនៃការវះកាត់នេះគឺត្រូវបានទាមទារ។ ការរៀបចំត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ស្នាមវះស្បែកនិងជាលិកាមូលដ្ឋានត្រូវបានប្រារព្ធឡើងនៅតំបន់ពីរ - ខាងលើនិងខាងក្រោមសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់។ បានដាក់នៅលើនាវាដើម្បីការពារការហូរឈាមមានការគៀប។ បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃនៃស្នាមវះដំបៅបានអនុវត្តនៅលើនាវានេះនិងបានជួសជុល shunt នេះដោយដៃម្ខាង។ បន្ទាប់, អំពើពុករលួយសរសៃឈាមត្រូវបានជួសជុលរវាងសាច់ដុំនិងតង់ដុង។ ដូច្នេះ shunt ត្រូវបានអាហារញ៉ាំបណ្តើរទៅទីតាំងនៃស្នាមរន្ធទីពីរ (ខាងលើដំបៅនេះ) និងថេរជាមួយនឹងការបញ្ចប់របស់វា។ បន្ទាប់ពីនោះមកគ្រូពេទ្យវះកាត់វាយតម្លៃពីស្ថានភាពនៃលំហូរឈាម។ ក្នុងអំឡុងសរសៃឈាមចាប់ផ្តើមជីពចរប្រតិបត្តិការដែលទទួលបានជោគជ័យ។ ក្នុងករណីមួយចំនួន, បានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការប្រឡង។ ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការវះកាត់នេះគឺដើម្បី suture ជាលិកាជ្រៅនិងស្បែក។

តើធ្វើដូចម្តេចរយៈពេលក្រោយត្តិបត្តិជាអ្វី?

វាជាការសំខាន់ដើម្បីសង្កេតសម្រាកព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលបានធ្វើការវះកាត់។ ជាពិសេសប្រសិនបើនេះជាឧបាយកល - ការវះកាត់នៃបំផុតទាបនេះ។ រយៈពេល postoperative ពេលដែលការព្យាបាលទទួលបានជោគជ័យគឺប្រហែល 2 សប្តាហ៍។ 7-10 ថ្ងៃគ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងកាត់ថ្នេរ។ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺគឺស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ, អ្នកត្រូវការដើម្បីអនុវត្តនីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។ លើសពីនេះទៀតគ្រូពេទ្យគួរតែធានាថាមិនមានផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។ រួចទៅហើយនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការដែលវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីទទួលបានឡើងនៅលើជើងរបស់ខ្លួន។ នៅក្នុងការនិយាយកុហកនិងទីតាំងអង្គុយទាបជាងទៅអវយវៈបានជួសជុលនៅក្នុងស្ថានភាពត្រូវបានកើនឡើងមួយ។

អនុសាសន៍នៅក្នុងរយៈពេលការងើបឡើងវិញ

បន្ទាប់ពីវះកាត់សម្រកនៃបំផុតទាបគឺជាការចាំបាច់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពនៃលំហូរឈាម។ សម្រាប់គោលបំណងនេះ, អ្នកជំងឺត្រូវទទួលការត្រួតពិនិត្យតាមកាលកំណត់ (និងអេកូដាប់ប្លឺ) ។ បានផ្ដល់អនុសាសន៍ផងដែរ:

1. បញ្ឈប់ការជក់បារី។
2. ព្រមទទួលថ្នាំ antiplatelet ដើម្បីទប់ស្កាត់កំណកឈាម។
3. រក្សាដាននៃទំងន់រាងកាយ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងរបបអាហារជាតិខ្លាញ់វិធី BMI ចេញវេជ្ជបញ្ជានិងថ្នាំបញ្ចុះ។
4. ធ្វើឱ្យការដើរជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
5. ពាក់ស្រោមជើងពិសេស (ស្រោមជើង) និងស្បែកជើង។

ការវះកាត់នៃបំផុតទាបនេះ: លិខិតបញ្ជាក់អ្នកជំងឺ

ពិនិត្យឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺដែលបានធ្វើការវះកាត់, ភាគច្រើនជាវិជ្ជមាន។ អ្នកជំងឺដែលបានរាយការណ៍ពីការធ្លាក់ចុះការឈឺស្ពឹកនៅជើង។ ទោះជាយ៉ាងណានៅក្នុងករណីខ្លះមនុស្សត្អូញត្អែរអំពីការវិលត្រឡប់របស់រោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីខណៈពេលដែលមួយ។ នេះគឺដោយសារតែការបរាជ័យនៃសរសៃឈាមអារទែជិតខាងនិងសរសៃនោះទេ។ វាគឺមានតំលៃចងចាំថាការសម្រកគឺមិនមែនជាការព្យាបាលនៃ atherosclerosis, និងមូលហេតុនៃដំបៅសរសៃឈាមមិនបាត់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដូច្នេះដើម្បីជៀសវាងការអភិវឌ្ឍនៃកំណកឈាមនិងការដំបៅរលួយនេះវាជាការសំខាន់ដើម្បីអនុវត្តតាមវិធានការបង្ការ។

ការវះកាត់នៃបំផុតទាបនេះ: ផលវិបាកនៃការវះកាត់

ផលវិបាកនៃការវះកាត់រួមមានការបង្កើតកំណកឈាមនៅក្នុង shunt ការអភិវឌ្ឍនៃការបរាជ័យបេះដូងកកស្ទះ, ស្ទះសរសៃឈាមសួតនេះ។ អំឡុងពេលការងើបឡើងវិញនេះអាចគគុករបួសសន្លាក់និងការហូរឈាមពីនាង។ បើទោះបីជាការពិតដែលថាប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការស្មុគ្រស្មាញនិងរយៈពេលវែង (រហូតដល់ទៅ 3 ម៉ោង), ផលវិបាកគឺកម្រណាស់។ ភាពញឹកញាប់នៃការអភិវឌ្ឍនេះគឺប្រហែល 2% ។